Сегодня у нас достаточно сложная задача — нужно максимально раскрыть вопрос о судорогах. Дело в том, что ситуация, связанная с судорогами, сильно проблематична не только для родителей, но и для медиков. Поэтому попытаемся разобраться, охватить не столько полно каждый аспект, сколько пойти вширь, чтобы было понятно, с чем эта ситуация связана.
Для начала дадим определение:
Судороги – это неспецифическая реакция нервной системы на различные внутренние и внешние факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся внезапных непроизвольных сокращений мышц.
То есть это ответ именно нервной системы! Это не мышечная реакция, не работа сосудов – это реакция нервной системы.
Итак, судороги — это неспецифическая реакция нервной системы на различные внутренние и внешние факторы. Нервная система посылает сигналы на мышцы, мышцы непроизвольно сокращаются. Реакция часто сопровождается потерей сознания.
Путаница и расхождения заключаются в том, что официально с 2001 года произошла замена слова «судороги» на термин «приступы». То есть, раньше было четкое разделение – приступы и судороги, а теперь в терминологии путаница.
А ведь не все приступы сопровождаются судорогами! Например, есть безсудорожные приступы эпилепсии (мы о них говорили в прошлый раз) — это выглядит, как замирание. На самом деле приступ в этот момент есть, а вот судорог нет.
Если нет сокращения мышц – мы говорим о приступе, если сокращения мышц есть – это судороги. Сегодня будут довольно часто пересекаться понятие судорог и понятие приступа.
Раньше к судорогам относили состояния, когда происходит остановка дыхания (апноэ) – ребёнок делает вдох и перестает дышать на какое-то время. Здесь нет мышечного ответа, и мы в этом случае говорим о приступе.
Причины судорожной реакции
Поскольку мы говорим о судорогах, как о реакции нервной системы, то должна быть причина этой реакции.
Судороги очень часто являются реакцией организма ребёнка на какое-то патологическое состояние в организме. И чем младше ребёнок, тем чаще могут случаться судороги, и тем более они вероятны. У детей 1-го года жизни судороги встречаются гораздо чаще, это связано с особенностями развития нервной системы ребёнка.
У ребёнка 1-го года жизни, особенно если есть проблемы в ЦНС, нервная система незрелая. И, прежде всего, эта незрелость относится к механизмам, которые тормозят возбуждение головного мозга. Нейроны очень легко воспринимают возбуждение и реагируют мышечными состояниями – судорогами.
Мы можем сказать, что судороги – это следствие нарушения тормозной системы коры головного мозга. То есть система очень возбудима, и любое патологическое состояние может вызвать снижение торможения.
Есть определённые биомеханические причины, которые вызывают судороги, а именно – недостаток определённой группы белков, влияющих на это торможение. Поэтому часто мы говорим о судорогах, как о проявлениях состояния патологии.
Классификация судорог
Различают следующие судорожные состояния.
К первой группе относим все судорожные состояния, которые не являются связанными с эпилепсией, не связаны с определённым очагом возбуждения.
Тут необходимо пояснить: при эпилепсии мы наблюдаем, что в коре головного мозга есть очаг, который вызывает возбуждение.
Если очага нет, а вся система готова выдать мышечную реакцию, то это так и называется – не эпилептические судорожные состояния.
Такие судороги обычно носят определённый случайный характер: какие-то факторы влияют на кору головного мозга, и кора выдаёт реакцию в виде судорог. Это не запрограммировано организмом.
Например, фебрильные судороги – судороги на повышение температуры – возникают как реакция коры головного мозга в ответ на повышение температуры тела.
Интоксикационные судороги. В организм попал какой-то микроб, который выделяет свои токсины. В ответ на эти токсины кора головного мозга реагирует судорогами. Часто судороги в этой группе проявляются на фоне вирусных заболеваний, типа гриппа, полиомиелита и других. Именно токсины от вирусов дают такую реакцию.
Судороги могут быть следствием патологии дыхательной системы – асфиксии. В организме не хватает кислорода, и кора головного мозга реагирует судорогами. На фоне даже незначительного, особенно если есть патологии, недостатка кислорода в мозге может возникнуть реакция коры головного мозга в виде судорог.
Есть такое понятие – респираторные пароксизмы, когда происходит нарушение дыхания. Дыхание сбивается, человек дышит неравномерно, в этот момент возникают пароксизмы или судороги.
Судороги, связанные с нарушением обмена веществ. Например, существует заболевание спазмофилия, когда в организме не хватает кальция. В результате этой нехватки мышцы не в состоянии нормально сокращаться, и нервная система на это дает реакцию – судороги.
Часто судороги сопровождают такое заболевание, как гипервитаминоз витамина Д.
Услышьте, пожалуйста! В результате гипервитаминоза витамина Д нарушается функция мышц. В этот момент страдает печень, которая резко уменьшает количество энергии, которая необходима организму. И на нехватку энергии в первую очередь реагируют дыхательные мышцы.
Есть судороги, которые могут быть связаны с нарушением ритма сердца, аритмия. Особенно это бывает у детей с пороками сердца. Причем они не всегда вовремя диагностируются. У нас есть опыт, когда нашим пациентам ставили диагноз «врожденный порок сердца» исключительно по тому, как ребёнок дышит. При этом родители отмечали, что их дети демонстрируют характерные подёргивания. Даже небольшая нагрузка может вызвать сбои в сердечном ритме и, как следствие, – подёргивания.
Судороги могут возникать при проблемах, связанных с заболеваниями головного мозга: ДЦП, повышенное ВЧД, органическое поражение коры головного мозга, нейроинфекция.
Также судороги могут быть следствием опухолей, кровоизлияний в мозг, инсультов, аневризмы.
Помимо вышеназванных могут быть и другие варианты возникновения судорог: генетическая патология, нарушения, связанные с мышечной патологией и др.
Вторая группа судорог — это судороги, связанные с эпилепсией.
Этот момент означает, что в коре головного мозга есть очаг возбуждения. И именно этот очаг – причина судорог.
Эпилептические судороги тоже бывают разными.
Клонические судороги. Мышцы сокращаются, реагируя на участок возбуждения, происходят подёргивания.
Тонические судороги. Сокращается всё тело. Мы наблюдаем потерю сознания, западает язык, всеобщее возбуждение. Мышцы имеют в этот момент настолько повышенный тонус, что ребёнок становится как кукла – ему невозможно согнуть конечности, выпрямить.
Смешанный вид – тонико-клонические судороги. Сначала начинают подёргиваться мышцы, затем нарастает общий тонус.
Судороги могут быть самокупируемые, которые проходят самостоятельно. В этот момент задача – удержать от западания язык. Через небольшое время судороги пройдут.
Судороги могут продолжаться долго, и переходят в так называемый эпилептический статус. Это очень тяжёлое состояния, из которого человек не может выйти самостоятельно. Органы и системы перестают нормально функционировать. Из таких судорог человека надо выводить очень быстро, иначе может наступить смерть.
Эпилептический статус – это состояние, когда приступ длится более пяти минут, либо повторяется снова и снова, не давая человеку возможности выйти из предыдущего. Это прямое показание к вызову реанимации и последующей госпитализации, иначе ребёнка можно потерять.
Фебрильные судороги
Поговорим подробнее о судорогах, которые встречаются чаще всего.
Фебрильные судороги – это судороги на повышение температуры.
Это состояние возникает при повышении температуры, при этом величина температуры значения не имеет. У ребёнка могут возникнуть фебрильные судороги и на 37,3, и на 39 градусов. Это зависит от состояния нервной системы ребёнка, от тех тормозных процессов, о которых мы говорили в начале.
Причины фебрильных судорог
Инфекционные процессы. Есть большая группа вирусов, которые особо сильно воздействуют на нервную систему.
Начнём с тяжёлых инфекций… Это энцефалит, который связан с укусом клещей. Будьте особо осторожны при походе в лес! Всё чаще и чаще встречаются клещи с вирусом энцефалита. Укус такого клеща инфицирует ребёнка, приводит к тяжёлому состоянию.
Следующая тяжёлая инфекция, при которой возможны фебрильные судороги, — это менингит.
Из более лёгких — грипп, ОРВИ, РС-вирус. Эти вирусы поражают ЦНС, и их токсины выдают судорожную реакцию.
Фебрильные судороги могут быть реакцией нервной системы в том случае, если она уже повреждена. Если у ребёнка уже есть какая-то нейроинфекция, то вероятность фебрильных судорог возрастает.
Если ребёнок имеет подобные проблемы, то нужно очень внимательно относиться к подъему температуры. Нужно очень внимательно наблюдать, как ребёнок ее переносит. Может пройти несколько лет, и ничего не будет происходить, но вдруг вы однажды столкнётесь с вирусом гриппа, который спровоцирует приступ фебрильных судорог.
Длительность фебрильных судорог не велика, они не бывают дольше 15 минут. Если судороги прошли, то в течение суток они обычно не повторяются.
Выглядят судороги, как мышечные подёргивания – руки, ноги, возможно всё тело.
Если у ребёнка впервые возникли фебрильные судороги, то нужно проверить две вещи. Во-первых, сдаётся кровь и моча на наличие инфекций. Нужно обратиться к хорошему инфекционисту, иначе это может вылиться в неприятные моменты.
И второе – надо как можно быстрее сделать ЭЭГ. Есть такое понятие, как судорожная готовность. Это ситуация, когда ребёнок имеет какую-то патологию нервной системы, и нет ясности, насколько эта патология может вылиться в виде судорог.
Способы диагностики судорожной готовности
Существуют симптомы, которые может проследить любой родитель.
♦ Если ребёнку постучать с одной стороны по скуловой кости по середине, и при этом у ребёнка будут непроизвольно сокращаться мышцы на этой половине лица, то это говорит о судорожной готовности. Можно ожидать судорог на температуру, на передозировку витамина Д и т.д.
♦ Второй способ: пережимаем верхнюю треть плеча ребёнка и наблюдаем за его кистью. Если пальцы складываются в так называемую «кисть акушера» (большой палец прижат к ладони, остальные напряжённо вытянуты), то это показатель судорожной готовности.
♦ Следующий тест: пережимаем верхнюю треть голени ребёнка и следим за стопой. Если стопа ребёнка непроизвольно уходит, выворачивается наружу, то это очередной показатель судорожной готовности.
♦ И последнее — симптом Маслова. Нужно сделать ребёнку кратковременное болевое ощущение – ущипнуть или слегка уколоть. Если при этом ребёнок резко всхлипнет и у него на несколько секунд остановится дыхание, то это показатель судорожной готовности.
В целом мы здесь говорим о ребёнке до года. Если такие симптомы выдает ребёнок более старшего возраста, то это очень тревожный показатель. Значит, процессы торможения в коре головного мозга на очень низком уровне. Если такие симптомы сохраняются после трёх лет – это катастрофа.
Продолжение находится по ЭТОЙ ССЫЛКЕ
