В сегодняшней лекции поговорим подробнее про антибиотики и про применение антибактериальной терапии.

Начнём с определения:

Антибиотики — это биологически активные вещества, которые сами являются продуктами жизнедеятельности различных микроорганизмов, грибов, бактерий, животных, растений, и обладают способностью в небольших или очень малых концентрациях подавлять жизнедеятельность других микроорганизмов.

Название «антибиотики» происходит от двух слов: анти — против, и биос — жизнь.

Это греческие термины, и само противостояние микроорганизмов, антибиоз, антагонизм описано Пастером в 1870 году. Хотя использование антибиотических средств история знает ещё раньше. Например, в Китае более 3,5 тысяч лет назад в этих целях использовали  заплесневелый хлеб или творог.

Первым человеком, который вплотную подошёл к открытию антибиотиков, был врач дерматолог А.Г. Полотенбов, который в 1872 попытался лечить кожные раны порошком из плесени спор гриба, который назывался пенициллином.

Эра антибиотиков связана с именем бактериолога А. Флеминга, который в 1929 году сообщил об антимикробном действии вещества, полученного из плесени пенициллина. И еще порядка 10 лет прошло, прежде чем пенициллин был внедрён в общедоступную практику.

В современном мире антибиотики -это основные вещества при лечении комплексных заболеваний. Их задача – борьба с патогенными микроорганизмами. Благодаря антибиотикам человечество может бороться с многими инфекционными заболеваниями, которые ранее считались неизлечимыми.

Попытаемся более детально охарактеризовать весь этот класс препаратов.

Положительные стороны использования антибиотиков:

  • специфический механизм действия,
  • широкий спектр и четко выраженное микробное действие,
  • обладают антитоксическим эффектом,
  • эффективны в малых дозах,
  • сохраняют свою активность в условиях пребывания макроорганизмов,
  • оказывают быстрое и проявляющееся лечебное действие,
  • низкая токсичность для организма животных и человека,
  • просты в получении,
  • считается, что некоторые из них активизируют защитные силы организма,
  • имеют возможность использоваться групповым методом.

Классификация антибиотиков

В зависимости от источников получения препараты делятся на природные, или биосинтетические, которые продуцируются микроорганизмами, и полусинтетические, которые получают в результате модификации, изменения структуры природных веществ.

По химическому строению различают пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины, макролиды, гликопептиды, и т.д.  Данная схема разделения антибиотиков самая привычная.

По способу воздействия антибиотики делятся на 2 группы: бактерицидные, при действии которых происходит полное разрушение клетки инфекционного агента, и бактериостатические, когда инородная клетка сохраняется, но не имеет возможности для дальнейшего роста и размножения.

По клиническому применению антибиотики бывают: широкого спектра — их мы применяем в самом начале, до анализов на чувствительность, и антибиотики резервные, которые применяются при аллергии, при длительном антибактериальном лечении.

Сейчас антибиотики – это очень популярный препарат. Однако надо иметь ввиду огромное разнообразие и различные классификации. Если выбор препарата делать  самостоятельно, то можно сильно ошибиться: можно выбрать не то воздействие или не ту группу. Поэтому нужен только профессиональный подход и назначение врачом.

Для выбора антибиотика нужен профессиональный подход и назначение врачом

Пути введения антибиотиков в организм

Введение антибиотика в организм производится наружно, парентерально, перорально.  Лучший эффект достигается при внутривенном и внутримышечном введении.

Антибиотики очень легко всасываются, легко преодолевают все физиологические барьеры, поэтому их химиотерапевтическое действие наблюдается во всех органах и тканях.

В течение первого часа антибиотики распределяются равномерно по организму и тканям. Постепенно начинают накапливаться в определённых участках: почки, печень, легкие, кишечник и другие.

Назначение препаратов

Любой химиотерапевтический препарат рассчитывается либо на килограмм веса, либо на площадь поверхности тела. Сейчас всё чаще говорят об индивидуальном расчёте, исходя их особенностей человека.

Например, вес ребёнка 10 кг, и известно, что доза определённого антибиотика – 40 мг на килограмм в сутки. При этом нужно разделить дозу на 2 приема. Считаем: 10х40=400мг, делим на два приема – получаем по 200 мг на каждый приём.

Всегда на всех упаковках, таблетках есть инструкция с расчётом дозировки.

Анализ на чувствительность к антибиотику

Когда мы говорим об эффективности антибиотика, то нужно быть уверенными, что данный препарат борется именно с тем, с чем нам сейчас требуется. Чтобы в этом удостовериться, проводят анализ на чувствительность к антибиотику. А так как сейчас антибактериальная терапия применяется очень широко, даже без наличия инфекции, просто после любого хирургического вмешательства, то возникает необходимость определиться, кому нужно, а кому не нужно проводить анализ на чувствительность.

Показания для проведения анализа:

  • если уже начата терапия, которая оказалась неэффективной,
  • если уже был недавно курс антибиотиков,
  • если наблюдаются аллергические реакции,
  • если есть хроническая инфекция,
  • если есть инфицирование отдельных органов и систем.

Существует всего три метода этого анализа и не важно, какой метод выбрать. Важно правильно интерпретировать полученные результаты.

Полученный результат – это не постоянная составляющая, это результат на данный момент и в данном состоянии: микроорганизмы приспосабливаются, привыкают, ситуация меняется, идёт мутация возбудителя.

Существует Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам (NCCLS), его стандарты используются для оценки активности антибиотиков, и сейчас они вносятся в инструкции по применению.

Эти стандарты можно разделить на две составляющие: клиническая и микробиологическая. Клиническая — это результат качества антибактериальной терапии, микробиологическая ориентируется на распределение концентрации эффективности антибиотиков.

Давайте разберемся, почему этот анализ необходим и почему мы так долго его обсуждаем. Нам нужно обязательно выявить чувствительные и устойчивые микроорганизмы.

Чувствительными мы называем тех возбудителей, которые поддаются действию антибиотиков в терапевтических дохах. Если микроорганизмы не поддаются воздействию терапии в терапевтических дозах, то мы их называем резистентными, то есть устойчивыми. К резистентным относятся те бактерии, которые продолжают вызывать заболевание даже при использовании максимальной концентрации лекарственных средств.

Минимальная бактерицидная концентрация

Существует понятие минимальной бактерицидной концентрации, то есть минимальной концентрации препарата, которая в лабораторных условиях вызывает гибель патогенной флоры.  Минимальная бактерицидная концентрация тоже определяется анализом на чувствительность.

Все эти составляющие дают возможность подобрать группу препарата, необходимую терапевтическую дозу, длительность применения и предположить вариант подменного препарата.

Для анализа на чувствительность можно брать мочу, кровь, слюну, грудное молоко, сперму, мазок из уретры, из верхних дыхательных путей. Подготовки для анализа не требуется. Если мазок берут из носоглотки, то нужно не принимать пищу за 6 часов перед анализом.

При всём вышесказанном важно помнить, что на сегодняшний день нет клинических и лабораторных методов, которые со 100% точностью скажут, какой эффект будет от конкретной  антибактериальной терапии. Мы получаем лишь ориентир, который даёт возможность выбрать направление.

Далее мы рассмотрим некоторые осложнения, которые могут возникать при применении антибактериальной терапии.