В продолжение первой части лекции об антибиотиках и антибактериальной терапии рассмотрим наиболее часто встречающиеся осложнения.

Воздействие антибиотиков на организм человека очень различно. Значение имеет вес, пол, возраст, состояние иммунной системы, наличие хронических заболеваний, течение конкретной инфекции, день заболевания — факторов, которые необходимо учитывать, очень много.

При этом есть большое количество осложнений, которые даёт антибактериальная терапия. Осложнения объединены в обширные группы:

  • Аллергические реакции
  • Анафилактический шок
  • Кожные проявления
  • Токсические реакции организма
  • Дисбактериоз
  • Стоматит
  • Фотосенсибилизация.

Рассмотрим каждую группу отдельно…

Аллергические реакции

Аллергические реакции — это большой спектр различной симптоматики, от небольших дискомфортных состояний до тяжёлых реакций.

Аллергия на препарат проявляется тогда, когда препарат вводят повторно. При этом чувствительность потом сохраняется очень надолго, часто пожизненно.

Существует такое понятие, как перекрестная сенсибилизация (насыщение аллергенами организма) — это аллергические проявления на другой препарат из другой группы, но содержащий те же компоненты, что были в аллергенном антибиотике. По статистике такая сенсибилизация проявляется у 10% людей, которые были подвержены терапии антибиотиками. В той или иной мере аллергические проявления у этих людей будут выявлены.

Тяжёлые проявления встречаются редко: по статистике, при применении пенициллина у 70 тыс.человек тяжёлая аллергическая реакция будет у одного.

К разновидностям аллергической реакции мы относим так называемую лекарственную лихорадку. Она развивается не сразу, а обычно спустя 6-8 суток от начала лечения и проходит через 2 дня после отмены терапии.

Важно распознать эту реакцию: резкий подъем температуры до 39-40 градусов, снижение частоты сердечных сокращений — эти симптомы врач обязан заметить и принять решение.

Иногда к лекарственной лихорадке добавляется повышение уровня лейкоцитов и высыпания на коже.

Анафилактический шок

Самое крайнее проявление аллергической реакции – анафилактический шок. Это очень тяжёлое осложнение от антибактериальной терапии. По статистике, 90% таких осложнений приходятся на препараты группы пенициллинов.

Развивается такое состояние очень резко, от 5 до 30 минут от введения препарата. Состояние опасно для жизни: происходит бронхоспазм, отёк гортани, падение артериального давления, нарушение частоты сердечного ритма, кожное проявление по типу крапивницы.

Ранее в стационарах перед введением антибиотиков проводили пробы на возможное возникновение аллергической реакции. Сейчас такая практика отсутствует, т.к. по статистике она оказалась совершенно не показательной: в 40% случаев при отрицательной пробе у пациента в дальнейшем возникала аллергическая реакция.

Кожные осложнения

Кожные осложнения – это различные проявления на коже, которые появляются в результате иммунной реакции на введённые медикаменты. Это может быть крапивница, эритема, волдыри, изолированные отеки лица, гортани. Сюда же относятся конъюнктивиты, боли в суставах, бывает повышение температуры. В качестве вторичной реакции могут увеличиться лимфоузлы, селезёнка.

Как определить, что это именно реакция на препарат? В анализе крови будет повышенное количество эозинофилов.

Из кожных реакций: иногда в месте укола может появиться некроз тканей, может быть сыпь. Это та же аллергическая реакция на любую составляющую часть препарата антибиотиков. Может быть непереносимость какого-то компонента, и чем дольше мы продолжаем прием антибиотиков, тем ярче будет выражена аллергическая реакция: могут появиться кожные высыпания, мелкие — они будут в виде шершавости кожи и сухости.

Почему реакция возникает не сразу? Аллерген должен накопиться в крови для того, чтобы вызвать иммунный ответ, поэтому обычно это происходит к середине или к концу курса антибактериальной терапии.

Токсические реакции

Есть осложнения, которые мы называем токсические реакции. Такие осложнения возникают от влияния антибактериального препарата на определенные органы и системы. По сути, это реакция органов и тканей на распад медикамента в организме человека.

Конечно же, чаще всего эта токсическая реакция возникает при длительной антибактериальной терапии, или при частых повторных курсах антибактериальной терапии. Также это может происходить в случаях, когда мы вынуждены давать максимальную, а не среднюю терапевтическую дозу.

Естественно, от того, насколько долго и в каких дозах применялся антибиотик, зависит степень этих токсических реакций. Это может быть вызвано, например, отсутствием каких-то ферментов, которые отвечали бы за метаболизм антибиотика в организме. Могут быть и другие причины.

По сути своей, это токсическое воздействие на системы: на нервную систему, печень, почки, кровь, костный мозг, любые органы. В начале прошлого века, когда антибиотики определенного вида употреблялись в большом количестве, люди стали глохнуть, то есть оказалось, что антибиотик даёт воздействие на слуховой нерв и вызывает глухоту.  Сейчас этот препарат уже не применяется, хотя группа препаратов существует, и мы должны эту токсичность, ототоксичность, так она называется в инструкции, учитывать.

Дисбактериоз

Антибиотики, которые мы с вами принимаем, могут оказать негативное влияние не только на микробы, против которых мы боремся, но и на полезные микроорганизмы нашего организма, так называемую полезную микрофлору.

На полезные микроорганизмы антибиотики могут оказать угнетающее воздействие, могут привести к мутации, и тогда это будут некие атипичные формы микроорганизмов, которые уже не будут полезны. В дополнение это еще приводит, с клинической точки зрения, к неким затруднениям в диагностике самого заболевания.

Что мы относим ко всем известному понятию дисбактериоз. Это, фактически, результат  воздействия антибиотика на здоровую микрофлору в желудочно-кишечном тракте. После такого воздействия могут возникать так называемые вторичные инфекции, такие, как кандидозы, колиты. Происходит воспаление желудочно-кишечного тракта, потому что там не существует нужной нам флоры.

Организм во время приема антибиотиков перестает правильно усваивать поступающие с пищей витамины и минералы, у человека возникают такие проявления, как упадок сил, который может привести к железодефицитной анемии.

Если уничтожили нормальную микрофлору желудочно-кишечного тракта, может присоединиться нарушение его работы: запоры, диарея, метеоризм. Сопровождается дисбактериоз тошнотой, слабостью, ухудшением аппетита, нарушением сна.

Нет антибиотиков, которые не вызывают дисбактериоз или, как следствие, снижение иммунитета, то есть любой препарат вызовет одно из этих осложнений.

Нет антибиотиков, которые не вызывают осложнений

Стоматит

Еще одно осложнение, которое достаточно часто встречается, особенно у детей, — это стоматит.

Стоматит — это воспаление слизистой оболочки полости рта

Здесь антибиотик выступает как аллерген, и в результате его действия возникает отёк слизистой полости рта. Эта реакция возникает через несколько дней после начала приема препарата.

Второе проявление стоматита — так называемый кандидоз, или грибковой стоматит. Принцип тот же самый: с момента начала приема антибиотика разрушается полезная флора полости рта, вместо нее там размещается грибок candida. Обычно candida присутствует, но в минимальном количестве, в большом количестве он уже мешает. Определить его очень просто: это неприятно пахнущий белый налет на языке, на щечках, на слизистой.

Молочница встречается из этих аллергических составляющих стоматитов гораздо чаще, потому что антибиотики все-таки разрушают полезную флору, и у детей это происходит очень быстро.

Фотосенсибилизация

Ещё одно из осложнений – фотосенсибилизация. Это, фактически, солнечный дерматит, который проявляется на открытых кожных покровах. Такая реакция — чаще всего на антибактериальные препараты группы тетрациклинов, но может быть у любого из антибиотиков.

Сывороточно-подобный синдром

Еще одно осложнение, сывороточно-подобный синдром, проявляется, как реакция на 7-21 сутки от начала приема антибиотиков. Клинические проявления: лихорадка, недомогание, боль в костях и суставах, увеличение лимфатических узлов, отёки каких-то внутренних органов. Лечения не требует, обычно проходит сам после отмены антибиотиков.

Устойчивость бактерий к препарату

Есть еще одна проблема, которую нельзя отнести к осложнениям, но которая заслуживает отдельного внимания — устойчивость бактерий к определенному препарату, антибиотикоустойчивость.

Это достаточно большая проблема, которая возникает из-за постоянного или частого применения антибиотиков. Иногда это может быть не полный курс, иногда — абортивный курс, когда начали принимать антибиотики, но бросили.

В инструкциях к препарату уже пишут предупреждение, на какие штаммы микроорганизмов данный препарат не будет действовать.

Итак, мы рассмотрели основной материал по нашей теме, давайте подведем некоторые итоги и рассмотрим вопросы.