Многие родители, чьим детям был поставлен диагноз «аутизм», РАС и прочие подобные, хотят знать: насколько серьезно, насколько тяжело состояние их ребенка.
На самом деле — это вопрос очень непростой. То, что я скажу ниже, основано на нашем опыте, на наших наблюдениях и на изучении соответствующих исследований. Поговорим о том, как можно по косвенным признакам определить тяжесть состояния ребёнка.
К вопросу о состоянии: часто совершенно невозможно судить о дальнейших перспективах, оценивая состояние таких детей на сегодняшний момент. Мы знаем детей, чье состояние изначально выглядело как очень тяжелое, тем не менее, годам к 5-6 они оказались достаточно обучаемыми. И мы видели детей, которые изначально были не в тяжелом состоянии, а позднее их состояние сильно ухудшилось.
В общем – предсказать невозможно.
Тем не менее, есть некоторые достаточно объективные признаки, позволяющие сделать некоторые прогнозы при их наличии.
Здесь мы обсудим только те признаки, которые достаточно очевидны, и которые родители могут относительно легко заметить.
Во-первых, родителям следует вспомнить первый год развития ребенка:
Форма головы
Какая форма головы была у ребенка после родов и в первый год жизни?
- Правильной формы
- Вытянутая кверху, конусообразная
- Плоская сзади или с одной из сторон
- Вытянутая по горизонтали
- Деформированная другим образом.
В большинстве случаев форма головы после рождения не значит ничего, но знание того, какая она была в сочетании с нынешней ситуацией может помочь определить причину и тяжесть проблемы.
Состояние родничков новорожденного
Сколько было заметно родничков у новорожденного?
В норме виден только один родничок — самый большой, можно нащупать еще один. Бывают ситуации, когда родничков больше — это может говорить о нарушениях функции щитовидной железы (гипотериоз). Если это происходит, то даже при незначительно сниженной функции щитовидки очень велика вероятность нарушений развития ребенка в будущем.
Какие были роднички – выпуклые, втянутые?
Постоянно выпуклый родничок мог говорить о наличии проблемы, например – повышенное ВЧД.
Размер родничка и когда он зарос?
Слишком большой родничок, не зарастающий к годовалому возрасту, может говорить о наличии гипотериоза или рахита. Также это возможное указание на наличие генетических отклонений. Если вы наблюдаете такое у ребёнка, нужно посетить терапевта и генетика.
Маленький родничок или его отсутствие, а также раннее зарастание родничка может говорить о том, что у ребенка есть краниосиностоз – раннее сращение костей черепа. У такого ребенка могут наблюдаться другие искажения формы черепа, иногда у таких детей бывает маленькая голова.
Размер головы ребёнка
Вопрос размера головы – вопрос сложный. Бывают случаи, когда у ребенка голова настолько велика или мала, что ответ на вопрос очевиден. Тем не менее, существует много ситуаций, когда ответ на этот вопрос не очевиден.
Существуют возрастные нормы для объемов головы, которые используются педиатрами для оценки развития. Проблема в том, что эти нормы – усредненные. Они не учитывают расу, национальность, и совсем не учитывают семейные особенности. Поэтому дети, у которых объем головы сильно меньше, чем должен быть по их генетике и что хорошо видно в сравнении с их братьями и сестрами, могут оставаться недиагностированными.
Оценка ситуации
Поскольку большинство из вышеперечисленных отклонений может исчезать с возрастом без нанесения какого-либо вреда для развития ребенка, то нужно оценить существующую ситуацию.
Если ребенок развивается нормально, то, по-видимому, у него все в порядке и дальнейшие исследования не требуются. И в этом случае не нужно обращать внимание на какие-то особенности, которые были в параметрах в первый год жизни. Но если у ребенка есть диагноз, связанный с нарушением развития – РАС, ЗПРР, ЗПР, аутизм — то надо понять, что происходит в данную минуту.
Для оценки ситуации лучше всего постричь ребенка очень коротко, так, чтобы рельеф черепа был хорошо виден. Некоторые параметры формы головы зависят от возраста ребенка, некоторые – от семейной генетики.
Итак, что можно определить по форме головы?
Если голова ребенка правильной формы, то проблема, скорее всего, возникла после рождения. Возможно, это была вирусная инфекция, и т.д.
Если форма головы ребенка имеет искажения, наблюдаемые визуально, то следует их оценить:
- Голова конусообразная – есть вероятность того, что после рождения кости черепа ребенка не встали на место. Если в 3-4 года голова всё ещё такая, то это патология. Если это не исправить, то ребенок будет страдать умственной отсталостью, у мозга ребёнка не будет достаточно места для роста.
- Голова вытянута по горизонтали – это может свидетельствовать о серьезном нейровоспалении в затылочных долях головного мозга, о повышенном ВЧД, о нарушении кровообращения.
- Голова с плоским затылком может быть следствием нелеченого рахита и может говорить о других нарушениях развития. Например, уплощенная и недоразвитая переносица может говорить о мозаичных формах синдрома Дауна.
Цвет кожи ребёнка
Рассмотрим, как соотносится цвет кожи на лице, на голове ребенка со всем остальным телом.
Мы заметили, что цвет кожи детей с нарушениями развития зачастую носит фрагментарный характер. Участки кожи в районах наибольшего повреждения ЦНС отличаются по цвету, а также не краснеют, когда ребенок плачет, не загорают, когда он находится на солнце и т.д. Некоторые родители обращают на это внимание сами.
После лечения родители с удивлением обнаруживают, что цвет кожи меняется, при плаче ребёнка эти участки краснеют одновременно со всеми другими. Некоторые родители замечают такие цветовые отклонения после того, как им это показали. Они просто не могут сопоставить цвет кожи с отклонениями в развитии и очень удивляются.
По всех видимости, наличие таких участков говорит о нарушениях кровообращения в районах измененного цвета кожи и в участках мозга, прилегающих к ним. Наличие таких участков говорит о нарушении мозгового кровообращения. Чем явление сильнее выражено, тем обычно тяжелее состояние ребенка. Эти участки говорят о том, что мозг повреждён достаточно сильно.
Форма черепных швов
Родители должны проверить состояние черепных швов. Их местоположение на голове ребёнка можно посмотреть в Интернет-поиске.
Наиболее частое место проблемы – венечный шов. В норме там не должно быть выпуклостей, шов в норме не выделяется особым образом, не нарушает форму головы. Если же там имеется гребень, то, скорее всего, ребенок пострадал от внутриутробной инфекции. Чем более заметен этот гребень, тем обычно тяжелее состояние ребенка.
Нужно проверить все черепные швы. Особое значение имеет наличие гребня посередине лба. В норме лобные пластины у младенца срастаются, и получается лобная кость, широкая и гладкая. При некоторых повреждениях пластины срастаются неправильно, приводя к деформации лобной кости, что влияет на состояние головного мозга в этом районе. Иногда деформация настолько велика, что лоб ребенка выглядит треугольным.
Все эти признаки говорят о тяжелом поражении ЦНС и сильных отклонениях в развитии.
Соответствие формы черепа ребёнка форме черепов родителей и сестер-братьев
Этот параметр позволит оценить, насколько голова ребёнка соответствует его генетической форме. И снова мы обращаемся к размеру головы. Как узнать, соответствует ли размер головы ребенка его личной норме или отличается?
Если в семье есть другие дети, то самое простое – сравнить пропорции. Семейная фотография – хороший способ выявления маленьких и больших голов.
Если ребенок один, то поможет сравнение его фотографии с фотографиями мамы и папы в близком возрасте.
То же касается и формы черепа. Например, если у родителей круглые головы, а у ребенка череп вытянут спереди назад, то это может говорить о проблеме. Если же хотя бы у одного из родителей похожая форма черепа, то, скорее всего, ребенок в порядке.