Тема сегодняшнего разговора – гиперактивность и синдром дефицита внимания. Постараемся подробно рассмотреть этот диагноз, разобраться в причинах и симптоматике.
Для начала дадим определение:
Гиперактивность у детей – это расстройство поведения ребёнка, характеризующееся повышенной активностью и возбудимостью.
Ребёнок с гиперактивностью неусидчив, не слушается, ему трудно усидеть на месте, ему трудно быть спокойном.
Есть половое различие в кратности гиперактивности: мальчики примерно в 6 раз чаще страдают гиперактивностью по сравнению с девочками.
Причина гиперактивности всегда одна – патология в беременности или в родах.
Не бывает появления гиперактивности у взрослого, если до этого было всё нормально.
Патология во время течения беременности: гипоксия плода, угроза прерывания беременности, стрессы, неправильное питание, вредные привычки будущей мамы (курение и алкоголь).
Патология родов: затяжные или стремительные роды. Иногда мамы говорят, что роды были такие замечательные и быстрые – 15 минут. Это патология: ребёнок, рожденный быстро – это травмированный ребёнок.
Ситуации возникновения гиперактивности проявляются в течение первых 2-3 лет жизни ребёнка. Родители, к сожалению, начинают бить тревогу поздно.
Когда у новорожденного постоянный плач, когда малыш путает ночь и день, когда ребёнок не может ночью спать, он постоянно беспокоен, постоянно просит еды – это симптомы. Буквально вчера разговаривал с родителями подобного ребёнка: они ночью вынуждены кормить ребёнка каждые 40 минут. И это, естественно, не норма, это может быть началом синдрома гиперактивности.
Кроме этого, можно наблюдать импульсивность, неусидчивость, беспокойство, игнорирование правил поведения. Такого ребёнка сложно заставить что-то делать какое-то продолжительное время, он будет всё раскидывать, агрессивно разбрасывать.
Также наблюдаются такие проявления, как забывчивость, склонность терять вещи. Часто на это не обращают внимания, списывая на рассеянность.
Признаки гиперактивности у новорожденных
Есть определённые признаки, по которым можно определить начало данного состояния уже у новорожденного ребёнка. Такие дети особо чувствительны к раздражителям: если ребенок при включении света начинает плакать, резко просыпается, то это является симптомом.
Эти дети, в отличие от детей с нейровоспалением, в физическом развитии отстают не много. Но если есть сочетание – реакция на звук и свет и небольшое отставание в развитии, то это явный признак гиперактивности. Особо следует отметить отставание в речи, которое очень часто присутствует у таких детей.
Движения ребёнка часто хаотичны. В возрасте 4-5 месяцев ребёнок должен тянуться к игрушке, уметь захватить игрушку. Если ребёнок не может этого сделать, движения рук хаотичны при нормальном мышечном тонусе, то это может подсказать родителям о наличии гиперактивности.
Диагноз «гиперактивность» врачами ставится, к сожалению, поздно. Тестирование, которое предлагается по данному диагнозу, предназначено для ребёнка 5-6 лет, поэтому диагностика гиперактивности до 5-6 лет полностью лежит на внимании родителей.
ЭЭГ, как метод диагностики гиперактивности, находится практически на последнем месте. ЭЭГ не очень информативна: если нет эпиактивности, то ЭЭГ при таком состоянии ничего не покажет.
Синдром дефицита внимания
Синдром дефицита внимания – диагноз, имеющий совершенно другое значение, совершенно другую клинику, другие причины возникновения, нежели гиперактивность.
Дети с синдромом дефицита внимания не могут сконцентрировать внимание на чём-то одном. Они могут быть не активны, вялы, усидчивы. Но если мы попросим такого ребёнка элементарно что-то сделать от начала до конца, он не справится. Ребёнок будет отвлекаться, будет заниматься чем-то другим, будет постоянно переключать куда-то внимание.
Такое состояние проявляется не сразу. Оно связано с нарушением в коре головного мозга. Эта ситуация не связана с беременностью и родами. Это могут быть нейровоспаления разного происхождения, поражаются определённые участки коры головного мозга: мозжечок и таламус, а также район первого желудочка головного мозга.
Чаще всего синдром дефицита внимания проявляется в определённых периодах детского возраста, когда у ребёнка возникает скачок: в 3 года, в 5-6 лет, в 7-8 лет, в период полового созревания.
В отличие от гиперактивности, это состояние родители могут увидеть вдруг, внезапно – вдруг ребёнок перестал сосредотачиваться. Это расценивают, как дефекты воспитания, начинают давить на ребёнка. Но эта ситуация не связана с воспитанием.
Существует несколько типов комбинаций синдрома дефицита внимания и гиперактивности.
Первый вариант — когда преобладает дефицита внимания. Второй – когда преобладает гиперактивность. Третий – в равной степени есть и гиперактивность, и дефицит внимания.
Кроме того, есть не очень большая группа детей, которые задумчивые, спокойные, могут смотреть по долгу в одну точку, при этом не могут ничего делать.
Важно отличать детей с синдромом дефицита внимания от детей с малыми эпилептическими приступами – зависаниями.
Когда ребёнок зависает – это малая форма эпилепсии. Если ребёнок просто не концентрируется, он занимается чем-то отрешённым, то это или форма аутизма, или синдром дефицита внимания.
Как выявить синдром дефицита внимания
Чтобы выявить синдром дефицита внимания как можно раньше, важен индивидуальный подход. Нужно говорить с родителями и выявлять, когда именно наблюдаются у ребёнка проявления состояния.
При синдроме дефицита внимания состояние проявляется в определённые периоды, оно не постоянно. Например, ребёнок устал, ребёнок постоянно вынужден заниматься одним и тем же – тогда ребёнок проявляет этот синдром. А если предложить что-то другое, то ребёнок займется с удовольствием.
Почему важно выявить этот диагноз?
Если не определить проблему, то родители и педагоги начинают всё списывать на поведение, начинают давить и воспитывать. Вместо того, чтобы попытаться помочь, исправить ситуацию, привести ребёнка в норму, ребёнка доводят до эмоционального срыва. Это может спровоцировать резкое изменение социального поведения, особенно в подростковом возрасте. У подростков в исправительных колониях проводились исследования, и большой процент этих детей показал наличие в анамнезе синдрома дефицита внимания.
Проявления синдрома дефицита внимания
В младшем школьном и дошкольном возрасте синдром дефицита внимания проявляется беспокойством, отсутствием дисциплины, вспышками гнева и злости без причины, отсутствием желания завершить начатое дело, отсутствием желания подчиняться правилам.
Часто возникает чрезмерная активная моторика, ребёнок не может остановиться в каких-то своих действиях руками, ногами. Такие дети не понимают, что представляют опасность для себя и окружающих. Они могут выбегать на дорогу, забираться на высокие места и так далее.
Родители не выдерживают, становятся раздражительными. Круг замыкается. Ребёнок в ответ на такое отношение родителей уходит в состояние агрессии. Грань между синдромом дефицита внимания и агрессией очень тонкая, и пусковым механизмом является поведение взрослых по отношению к этому ребёнку.
Что же делать, когда родитель на пределе?
Надо просто ненадолго уйти, передать ребёнка другому взрослому и не показывать ребёнку ваше раздражение.
Сопутствующие состояния
В таком симптоме сопутствующими состояниями бывают: энурез, задержка речевого развития, тики (подёргивание мышц лица), покашливание, скандирование слов, подёргивание плечами. Если ребёнок школьного возраста в правописании постоянно совершает одни и те же ошибки – это может быть признаком вышеуказанного диагноза.
Мифы о гиперактивности
Довольно часто публикуются статьи, где есть некие расхожие взгляды на эту проблему. Обсудим, что из этих взглядов является мифами.
♦ Миф первый. Говорит о том, что гиперактивность и синдром дефицита внимания с гиперактивностью – это одинаковые диагнозы, одинаковые состояния. Это не так. Это две разновидности, две разные проблемы. У них разные причины, разная клиника, разные последствия.
♦ Миф второй. Синдром дефицита внимания – это просто синдром. Нет, это болезнь, которая является следствием поражения определённых участков коры головного мозга. Поражение в свою очередь возникает в результате нейроинфекции, в результате недоразвития, в результате изменения внутричерепного давления.
♦ Третий миф. Синдром гиперактивности – это психическое заболевание. Нет, это заболевание неврологическое. Если вас с ребёнком при таком диагнозе направляют к психиатру или психологу, это не верно. Таким диагнозом занимается невропатолог.
♦ Четвертый миф. Синдром гиперактивности – генетическое заболевание. Нет, это не передаётся по наследству.
♦ Пятый миф, современный. Нарушение внимания – результат неумеренного использования гаджетов. Нет. Наоборот, есть определенные программы, которые можно использовать в лечебных целях. Современные технологии помогают исправлять концентрацию внимания.
♦ Шестой миф. Не существует четких критериев диагноза. Это не так. Существуют критерии, существуют отличия.
Попробуем еще раз четко разграничить дефицит внимания и гиперактивность, чтобы разложить это всё «по полочкам» для родителей.
Различия синдрома дефицита внимания и понятия гиперактивности
Дефицит внимания – это часто проявляющаяся неспособность следить за деталями. Это совершение ошибок в школьной программе или какой-либо деятельности, не удаётся долго заниматься какой-либо деятельностью, ребёнок не слушает то, что ему говорят. Ребёнок не способен следовать правилам, инструкциям, завершить начатую работу. Такой ребёнок избегает заданий, где от него требуют дополнительных умственных усилий. Его это раздражает, он стремится уйти от такого, переводит внимание взрослого на что-то другое. Ребёнок легко отвлекается на внешние стимулы. Ребенок легко забывает. При этом этому ребёнку не требуется специальной программы.
Гиперактивность – беспокойство, неусидчивость, частые активные движения конечностями, часто покидает своё место в классе или в группе. Часто проявляются активные действия – куда-то бежать, где-то прыгать. Если ребёнка ограничить, у него возникает чувство беспокойства. Часто может наблюдаться неадекватная активность в играх. Например, игра требует умеренного движения, а ребёнок начинает носиться так, что крушит всё вокруг. Чрезмерно активная моторика – ребёнок должен постоянно что-то вертеть в руках, может даже ударить себя случайно, пораниться.
Импульсивность ребёнка, как черта характера, может передаваться по наследству. Как это отличить? Такой ребёнок не способен ждать, он будет требовать немедленного исполнения желаемого. Он отвечает еще до того, как вопрос задан, прерывает других, дёргает, не может стоять на месте. Часто и много говорит, когда это неадекватно. Высказывает мнение, когда не надо.
Такое состояние не относится к тем моментам, о которых мы говорили, это особенности эмоциональной сферы и лечить это не надо. Надо ли исправлять – об этом можно говорить. Но это не гиперактивность и не синдром дефицита внимания.
Возвращаемся к мифам…
♦ Седьмой миф. Говорят, что при гиперактивности и при синдроме дефицита внимания страдает интеллект. Нет, это педагогическая проблема. Эти дети – с нормальным интеллектом, они способны на большие достижения. Как только удается стабилизировать поведение ребёнка, он показывает высокие результаты в учёбе.
♦ Восьмой миф. Есть эффективность лечения таких состояний психостимуляторами. Нет, в таких случаях не нужно давать препаратов, психических расстройств нет. И тут возникает следующий миф.
♦ Девятый миф. Лекарств не нужно совсем. Тоже не соглашусь… Препараты нужно использовать дифференцированно. Очень хороши гомеопатические препараты, подбор которых – строго индивидуален. Мировой опыт лечения таких детей гомеопатическими средствами и фитотерапией очень велик. То же самое касается ноотропов – нельзя говорить однозначно о том, лечат они или не лечат. Всё индивидуально.
Надо сказать, что ребёнок, имеющий подобные диагнозы, не сможет самостоятельно выйти из этого состояния. Он это не перерастёт, и проблема будет нарастать. Думаю, многие знают взрослых людей с такой патологией – жить с ними невозможно, общаться с ними крайне затруднительно.
Мы немного разобрались с данной темой. Думаю, вы сможете посмотреть на своих детей и на своё окружение под другим углом зрения.
Еще раз повторим: гиперактивность и синдром дефицита внимания – это не проблема психологов, психиатров и педиатров. Это профильная проблема неврологов.
К сожалению, не всегда эту тонкую грань видят.
Вопрос от мамы: Могут ли таким диагнозам быть присущи нарушения речи? И наладится ли речь при устранении гиперактивности?
Доктор АРКАДИЙ: Да, могут. Но за то время, пока была нарушена речь, произошли изменения в речевом мышечном аппарате, поэтому надо нагонять. Занятия с логопедом – нужны. Они не направлены на восстановление центра речи, они направлены на стимуляцию мышечного аппарата. Мы говорим о двух разных вещах: логопед не восстанавливает речевой центр в головном мозге, он работает с другим.
Вопрос из чата: Почему гиперактивность появляется в основном к вечеру?
Доктор РИММА: Как все знают, нами руководят две системы: центральная нервная система и вегетативная нервная система. Когда мы спим, дышим, делаем вещи, о которых не нужно задумываться, тогда руководит вегетативная нервная система. В сутках существует несколько периодов, когда нами руководит вегетативная нервная система, давая центральной нервной системе отдых – это рано утром, в районе 4 часов утра, и ближе к вечеру. Когда ребёнок начинает вечером особенно активничать – это проявления усталости центральной нервной системы.
Доктор АРКАДИЙ: По поводу лечения… Мы поговорим о препаратах, которые можно использовать, но хочу, чтоб родители поняли, что основной лечебный момент –психологический. Это общение в семье, это приемы, тормозящие ребёнка. Также это массаж с маслами, как элемент фитотерапии. Водные процедуры, особенно если ребёнок это любит. Игры в воде или с водой.
Я не буду давать общие рецепты, всё это очень индивидуально. Кого-то успокаивает слово, кого-то вода, кого-то успокаивает и переключает домашнее животное – знаю много семей, которые решили проблему, приобретя ребёнку питомца, когда появился кто-то, зависящий от ребёнка.
Мы готовы это обсуждать с каждой семьей индивидуально. Но прежде всего надо понять, что происходит с ребёнком. Думаю, я дал достаточно точек, от которых стоит отталкиваться.
ЙОСЕФА: Да, есть варианты. Ребёнок ведёт себя тем или иным образом в зависимости от того, где у него есть повреждения. Если это гиперактивность, то повреждения минимальны. Если добавляется ещё какое-то проявление, то повреждения другие. И в зависимости от этого уже можно решать, что с этим делать.
ДАВИД: Обстановка в семье очень отражается на ребёнке, особенно, если есть гиперактивность. Если обстановка напряжённая, то проявления у ребёнка усиливаются. Поэтому нельзя делать акцент только на проявлениях у ребёнка.
ЙОСЕФА: Среди детей, которых мы знаем, очень мало тех, у которых виновник состояния – чистый семейный стресс. Обычно это комплексная проблема, и с каждой частью этого комплекса приходится разбираться отдельно.
Ребёнок – очень нежное существо. На нем отражаются все события окружающего мира. Родители должны его оберегать от чрезмерных стрессов, потрясений. Момент педагогический, момент воспитания — очень важен.
Доктор АРКАДИЙ: Все разговоры, которые слышит ребёнок, могут повлиять на него необратимым образом.
Доктор РИММА: Каждый взрослый в семье должен быть включен в единое направление работы с проблемным ребёнком. Бабушки и дедушки должны соучаствовать, поддерживать линию воспитания, которую выбрали родители. Они должны понимать, что выработана система занятий, которая помогает ребёнку.
Доктор АРКАДИЙ: Наша задача – дать информацию. Конечно, в каждую семью мы не можем залезть, все сами решают, что для них приемлемо, какую линию воспитания ребёнка выбрать.
