Продолжим рассмотрение темы о динамике заболевания «аутизм» в различных вариантах проявления.
В прошлой лекции мы говорили о том, как прогрессирует заболевание, и как с течением времени меняется ребёнок, имеющий при рождении и до определённого возраста (1,5-2 года) нормальное развитие, а затем демонстрирующий резкий регресс.
В данной лекции поговорим о детях, которые изначально имеют отклонения в развитии, но не имеют резко выраженного регресса.
Эти дети изначально что-то не могут делать. Они могут развиваться в соответствие с нормой до определённого возраста, а затем становится видно, что что-то не в порядке. Хотя неких драматических изменений, как в первом случае, не бывает.
Конечно, как исключение, бывает, что первый вариант превращается во второй. Но это крайне редко, так как вариант с изначальными отклонениями – отдельная категория заболевания.
Обычно у детей с нерегрессивными видами аутизма диагноз ставится позднее, чем у детей с регрессивными видами. Часто диагноз долго не могут утвердить — постоянно меняют запись: то алалия, то РАС, то атипичный аутизм, то ЗПРР, то УО и так далее.
И у психологов, и у неврологов есть длинный список диагнозов, которые обозначают те или иные симптоматические проявления. Иногда можно услышать такой диагноз — резидуальная энцефалопатия. Суть от этого не меняется – дети имеют проблемы в развитии, отстают от своих сверстников, но при этом понемногу двигаются вперёд и как-то обучаются. Имеющиеся навыки не теряются.
Резидуальная энцефалопатия. Это название наилучшим образом отражает состояние таких детей. Оно означает, что что-то пошло не так в процессе беременности или родов, и часть нервных клеток ребёнка погибла.
Это может быть результатом родовой травмы, результатом внутриутробной гипоксии плода, гипоксии при родах, в результате нарушения функции щитовидной железы у матери во время беременности (у ребёнка тогда есть такое же нарушение функции щитовидной железы).
Если сделать анализ гормонов щитовидной железы такому ребёнку, то видно, что все они в границах нормы, или чуточку ниже. Врачи называют это субклинический гипотиреоз и ничего не делают.
К проблемам может привести нарушение работы почек у матери во время беременности. Проблемы с почками у матери сразу же относят ребёнка в группу риска.
В таких случаях заболевание не прогрессирует так, как это происходит в регрессивных формах. Мозг развивается замедленно, либо некоторые части мозга не развиваются вовсе. Чем старше ребёнок, тем заметнее это на МРТ.
У таких детей есть предел возможностей развития, выше которого они не смогут подняться. Этот «потолок» может быть разным: от лёгкой умственной отсталости до тяжёлых состояний. В этом случае не имеет смысла говорить о развитии заболевания, оно уже нанесло свой вред.
Есть смысл говорить об обучаемости и «потолке развития» конкретного ребёнка и о том, как поднять этот «потолок» как можно выше. Нужно будет понять, что в принципе сможет освоить данный конкретный ребёнок, и постараться всеми силами поднять этот его «потолок» возможностей.
Например, ребёнок может освоить лишь уровень знаний начальной школы. Да, мы таких детей видели. Им очень трудно, они с трудом усваивают программу, очень многого не понимают, и нет ни малейшего шанса, что они освоят программу средней школы.
Есть дети, которые не могут даже этого, а могут говорить и понимать несколько конкретных фраз. Могут объясниться на очень простом уровне.
Есть дети, которые не могут говорить, но могут обслуживать себя. Есть те, кто может выполнять трудные интеллектуальные вещи, но не может общаться с помощью речи. Бывают и те, кто даже не обслуживает себя.
Сюда же относятся так называемые «классические» аутисты — ребёнок полностью в себе, не реагирует ни на что. Это показатель того, что повреждения ЦНС были очень сильными и способность к обучению такого ребёнка минимальна.
Высота «потолка развития» зависит от степени повреждений мозга. Чем меньше было повреждений, тем выше может быть способность к обучению.
Идеально, когда возможно стимулировать рост новых клеток мозга взамен погибших. Именно этим направлением успешно занимается Центр «Беэр Давид».