Сегодня мы коснёмся такого волнительного для родителей детей с аутизмом вопроса: что будет дальше с их ребёнком? Как развивается эта болезнь по мере роста ребёнка? Перерастёт ли ребёнок это состояние?
Часто родители слышат совет от родственников — не волнуйтесь, перерастёт… Так ли это?
Сейчас, в 1,5-2-3 года, ребёнок вот такой. А что будет, когда этому ребенку будет 7,8, 15, 30 лет?
Чтобы ответить на этот вопрос и дать более точный прогноз, надо знать, какой тип аутизма присутствует у ребёнка. Повторю, что РАС — название целой группы заболеваний, каждое из которых будет иметь свои особенности и различное развитие. Для того, чтобы оценить возможное развитие болезни, посмотрим на симптомы: как начиналась болезнь, каково состояние ребёнка на данный момент.
Мы достаточно долго наблюдаем за разными детьми, и я думаю, что можно выделить две основные категории:
Первая: дети изначально имели отставание, какой-то дефект с момента рождения. Были сразу заметны определённые проблемы в развитии, в обучении, но ребёнок движется вперёд, регресса нет. Именно отсутствие регресса – ключевой момент для данной категории.
Вторая категория: изначально развитие протекает нормально, полное соответствие возрастным требованиями, и вдруг что-то случается, начинается регресс. Он может оказаться мгновенным или медленным, но у ребёнка теряются имеющиеся навыки, научить его тому же самому становится либо совсем невозможно, либо это занимает очень много усилий и времени. При этом усвоение нестабильно. Такой вид заболевания, как правило, сопровождается и другими неврологическими симптомами.
Дети с различными категориями аутизма развиваются по-разному и имеют разные прогнозы на будущее.
Второй вариант, по наблюдениям специалистов Центра BEER DAVID, более распространён. Сегодня разговор пойдет именно о нем.
С чего всё начинается?
Ребёнок рождается нормальным, отклонений не наблюдается. Получена высокая оценка по шкале Апгар, идёт хорошее развитие. Родители ничем не обеспокоены. Дальше в развитии всё происходит вовремя, как по учебнику — ребёнок вовремя садится, ползёт, учится ходить, даже начинает разговаривать. Некоторые дети до начала проблем могут уже говорить предложениями. Полное соответствие возрасту, со слов родителей.
Возможно, что опытный специалист заметил бы проблему раньше. Бывает такое, что в этом возрасте есть минимальные отклонения: гипотонус мышц или что-то ещё. Но проблема решается массажем, и других отклонений не видно.
Между 1,5-2 годами родители начинают замечать у ребёнка изменения: исчезает глазной контакт, исчезает речь, меняется поведение, исчезает желание телесного контакта. Или, наоборот, ребёнок начинает «липнуть» к маме, лезть на руки. Это становится тяжело.
Родители не понимают, что происходит. Спорят, ругаются. Наконец в какой-то момент проблема родителями осознаётся.
Ребёнок ведёт себя всё более странно: боится бывать на людях, гуляет по одному маршруту, перестаёт концентрироваться, возможность обучения резко падает, появляются беспричинные истерики, может возникнуть агрессия, самоагрессия, нарушается сон и так далее.
Если изменения происходят резко, практически в один день, то можно назвать причину заболевания – например, осложнение после вируса. Ребёнок переболел вирусным заболеванием, и происходит резкий явный откат.
Если изменения происходят медленно, то родители списывают всё на воспитание.
На этом этапе, когда уже есть все симптомы, специалист назовёт диагноз. Какой диагноз будет поставлен — зависит от симптомов. Возможно – несколько диагнозов сразу.
Итак, в возрасте от 2,5 до 4 лет ребёнок получил диагноз. Что же дальше?
После постановки диагноза примерные родители сдают анализы ребёнка, чтобы понять, что случилось. Некоторые анализы могут быть весьма информативными, а другие – совершенно бесполезными и травматичными для ребёнка.
Что может показать проблему? В этом возрасте (3-4 года) МРТ очень редко показывает патологию. Родителям обычно говорят об отсутствии патологии, хотя опытный специалист, в принципе, заметить отклонения должен.
Показательным будет ЭЭГ с хорошим специалистом в хорошем надёжном месте: будет правильно описано, что же происходит с мозгом ребёнка. Впрочем, данная лекция не про анализы, поэтому не будем углубляться.
После того, как все анализы сданы, родители ищут методы борьбы с болезнью, параллельно замечая (или не замечая) продолжающийся регресс. Потом, задним числом, родители говорят – «Да, за последний год появился новый стим», «Да, пропало такое-то умение».
Оглядываясь назад, родители, даже не замечающие нарастание симптомов в режиме реального времени, делают неутешительные выводы: регресс продолжается.
Какие же новые симптомы могут возникнуть?
В первую очередь появляются определённые стимы, которые указывают на прогрессирование болезни и усиления повреждений в головном или спинном мозге.
Некоторые стимы указывают на повреждения именно в спинном мозге, другие — на повреждения в головном мозге. Могут усиливаться истерики, усиливается гиперактивность, ухудшается сон, появляется смех при напряжении, тряска. Могут возникнуть эпилептические приступы.
Болезнь прогрессирует и продолжает наносить ущерб центральной нервной системе ребёнка. Могут нарастать неврологические признаки, вплоть до очень тяжёлых. Может появиться ДЦП. У ребёнка начинаются проблемы с соблюдением личной гигиены, проблемы в быту, которые сильно мешают жизни семьи.
Почему всё продолжает ухудшаться?
Рассмотрим для примера снимок МРТ тринадцатилетнего ребёнка. МРТ выставляется с разрешения мамы.
Болезнь у мальчика развивалась стремительно, гораздо быстрее, чем в других случаях. К 13-ти годам на МРТ патология видна хорошо: белые пятна посередине и по краям. Везде, где должна быть кора головного мозга, присутствуют эти пятна. Это, в первую очередь, криблюры — расширенные периваскулярные пространства, увеличение количества жидкостных полостей, расположенных вокруг вен и артерий. Обычно они не представляют опасности, но требуют консультации врача-невролога. Такие пятна могут указывать на повышенное внутричерепное и глазное давление.
У мальчика при первом посещении Центра всё это ярко наблюдалось: повышенное ВЧД и явные проблемы с глазами. Данные проблемы удалось снять, т.е. ВЧД снизилось, иначе картина была бы ещё хуже.
Также такие белые пятна могут говорить о рассеянном склерозе. Чтобы подтвердить такой диагноз, нужно сделать МРТ с контрастом и сдать дополнительные анализы.
Что ещё это может быть?
Отёки мозгового вещества вследствие травмы, воспаления, злокачественных или доброкачественных опухолей, кровоизлияния и т.д. Могут быть признаки глиоза.
Глиоз – процесс замещения погибших нейронов глиальными клетками. Этот процесс не является самостоятельным заболеванием, но говорит о других патологиях: о наличии энцефалита, эпилепсии, энцефалопатии.
Всё это — серьёзные неврологические диагнозы с органическим поражением мозга и с плохим прогнозом. При этом аутистические черты в данном случае — лишь симптом сложного повреждения.
Видно, что форма и пропорции тканей не соответствуют анатомической картине. Можно увидеть, как много места занимают белые пятна. Мозг ребёнка развивался в очень неблагоприятных условиях. Некоторые части развились не полноценно или совсем не развились. Такой ребёнок не может быть в норме. Также имеются кисты, говорящие о наличии воспалении.
На данный момент после лечения в Центре некоторые кисты в мозге закрылись, т.е. размеры воспаления снизились.
Вывод: аутизм, РАС и прочие связанные диагнозы приводят к тяжёлым органическим поражениям ЦНС.
У нас не было задачи собрать статистику, какой процент детей страдает именно такой формой заболевания. Более того, дети, которые приезжают в Центр, уже не могут стать показателями в такой статистике, т.к. проблема становится больше не актуальной. Но, судя по картине развития болезни, именно эта форма присутствует у тех детей, кому ставят диагнозы РАС, аутизм и прочее. Особенно у детей, имеющих тяжёлые проявления аутизма.
