В продолжение лекций о проблеме ДЦП затрагиваем вопросы клинических проявлений и симптоматики данного диагноза. Рассказывает Аркадий Тверской, врач педиатр-реабилитолог, специалист Центра «Беэр Давид».
Попробуем разобраться в механизме повреждений, которые возникают при детских церебральных параличах. О причинах возникновения ДЦП говорили в двух предыдущих лекциях: «Анализ причин ДЦП» и «Причины возникновения родовых травм«.
Почему же возникают те или иные клинические проявления? Для ответа на этот вопрос нужно углубиться в довольно сложную проблему, связанную с устройством нервной системы человека, и определить, при каких же нарушениях возникают те или иные клинические проявления.
Основной симптом, который возникает при ДЦП – это нарушение или дисбаланс мускулатуры, который вызывает нарушение различных рефлексов, и как следствие – невозможность совершать те или иные движения. То есть мышцы начинают работать неправильно.
В развитии ДЦП основную роль играет нарушение коры головного мозга. Это структуры, которые обеспечивают всю жизнедеятельность организма ребёнка. Они отвечают за тонус мышц, за ходьбу, за координацию движений и т.д. Не всегда нарушения в коре головного мозга приводят к нарушениям работы мышц или парезу.
Механизм мышечного сокращения невозможен без определённой так называемой рефлекторной дуги. Рассмотрим подробнее, как происходит мышечное сокращение. Сигнал от внешней среды принимают клетки, которые называются клетки-рецепторы. Эти клетки передают сигнал на чувствительный нерв, который идет к определенному центру коры головного мозга. В этих центрах происходит переключение сигнала на двигательный нерв, который идёт к мышце, мышца сокращается. Выстраивается определённая дуга, и вследствие этой иннервации мы осуществляем все наши движения.
Эти сигналы идут к мышцам, осуществляющим противоположные движения – к мышцам антагонистам: когда одна мышца напрягается, другая расслабляется. Это сгибатели-разгибатели, мышцы, осуществляющие приводящие и отводящие движения и так далее. Они должны работать синхронно. Именно это позволяет осуществлять сложные движения – ходьба, движения глаз, письмо, процесс еды и т.д. Ребенку в процессе развития очень важно научиться этим движениям, чтобы выработались определенные навыки.
Кроме всего прочего данные механизмы обеспечивают нашему телу статичные позы. Умение держать голову, умение сидеть, стоять на четвереньках, стоять вертикально и т.д. Эти позы обеспечиваются тем, что мышцы постоянно находятся в состоянии сокращения.
Мышцы работают в ответ на определенные раздражители. Например, включаем яркий свет, глаза зажмуриваются.
В процессе развития головного мозга и нервной системы ребёнка сигналы, идущие от внешней среды, попадают в четыре структуры. Первая – сокращающаяся мускулатура, вторая – головной мозг, третья – мышцы-антагонисты, четвертая – внутренние органы. И в зависимости от того, какие нарушения имеют эти структуры, меняется восприятия корой головного мозга ответных реакций.
Мы переходим к тому, как же этот сигнал меняется в момент нарушения.
В момент нарушения той или иной структуры происходит искажение тех самых ответных реакций. Если передача сигнала нарушается в момент того, когда мышца начинает сокращаться, получается, что сигнал прекращается, а мышца продолжает работать постоянно, при этом перенапрягается. Эту ситуацию называют спастический паралич: мышца резко сокращается, находится в состоянии постоянно напряжения, и конечность перестаёт нормально двигаться.
Одновременно такие сигналы поступают на участок в центрах коры головного мозга, который тоже находится в состоянии постоянного возбуждения. Сигналы идут всё время, и центр не успевает расслабляться. В постоянно возбужденном центре коры головного мозга возникает очаг судорожной готовности. В момент перевозбуждения этого очага возникают судороги. Если это повторяется периодически, то возникает эпилепсия или состояние эпилептиформная готовность. На электроэнцефалограмме будет виден очаг, имеющий повышенную возбудимость, который готов выдать судороги.
Соответственно реакция центра коры головного мозга нарушается, нарушаются идущие от коры головного мозга сигналы – передача сигнала к мышцам и органам происходит медленнее, возникает нарушение психомоторного развития ребёнка. Ребенок начинает отставать не только в физическом развитии из-за плохой работы мышц, но и в умственном развитии. Возникает недоразвитие речи, памяти, восприятия, общения и т.д.
Общие нарушения, которые образуют комплекс, называемый ДЦП, это проблемы, связанные с недоразвитием нервной системы ребёнка, нервов, коры головного мозга. Отсюда в моментах реабилитации основные усилия прилагаются к восстановлению ЦНС ребёнка, коры его головного мозга, восстановлению возможности мышц правильно принимать сигналы коры головного мозга и обучение мышц правильной работе для выполнения определенных функций.
