Мы продолжаем тему судорог, начатую в предыдущей публикации.
Вопрос от МАМЫ: Если ребёнок на проверке выдал все эти симптомы, то это означает, что ему нельзя температурить, нельзя доводить температуру до 38 градусов?
Доктор АРКАДИЙ: Нельзя никакое повышение температуры, у такого ребёнка сбиваем совершенно любую температуру. Снижаем жёстко, вплоть до применения инъекций, так как ребёнок может выдать сразу затяжные судороги.
При этом нужно бороться с причиной температуры. Это может быть не только инфекция, но и стресс, эмоциональное перевозбуждение, и т.д. Нужно контролировать эти факторы. Для детей с такими симптомами это очень опасная ситуация.
Обычно фебрильные судороги не требуют скорой помощи или госпитализации, родители в состоянии с ними справиться. Только я призываю к вниманию — нужно реагировать на малейшее изменение в состоянии ребенка.
Хочется немного отступить от темы и сказать вот о чём… Кроме нашего постоянно вопроса – зачем мы даём или делаем ребёнку то или это — у родителя должен быть постоянно вопрос ПОЧЕМУ? Почему ребёнок ведёт себя «так» или «иначе»? Ведь это не обязательно показатель какой-то патологии, это может быть взросление, развитие. При внимательном наблюдении за ребёнком, при постоянном анализе его поведения и состояния можно вовремя заметить какую-то патологию.
Продолжаем нашу тему…
В 75-80 % случаев судороги возникают во время сна. Поэтому нужно очень чётко различать ситуацию, связанную с возникновением судорог и с нарушением сна у детей. Это вопрос не совсем по теме, но он очень близко.
Нарушение сна у ребёнка
Прежде всего, это может не быть патологией, но достаточно часто встречается. Очень мало кто из медиков будет в этом целенаправленно разбираться. Поэтому хочу об этом рассказать родителям, чтобы вы сами могли понять, в чём здесь суть.
Наиболее частая проблема, связанная с нарушением сна, это недостаточность дыхательного центра, который находится в коре головного мозга. А значит, все проблемы, все поражения, которые есть у ребёнка в коре головного мозга, влияют и на дыхательный центр. Поражение дыхательного центра возникает достаточно часто.
Есть такой синдром – синдром проклятия Ундины. По легенде водяная фея наказала мужчину за измену проклятием, что он должен постоянно помнить о том, что его мышцы дыхания должны работать, иначе умрёт. У детей с таким синдромом мышцы тела постоянно двигаются, даже во сне. Если движение остановится, ребёнок умрет от удушья. Эти движения не случаются часто, обычно это происходит во время ночного сна. Но дело в том, что это не случайные какие-то подёргивания. Это вполне чёткие полные движения: ребёнок глубоко спит и при этом его ноги как будто идут, руки перебирают игрушки.
Если сделать такому ребёнку ЭЭГ, то обнаружится проблема в дыхательном центре.
Другое нарушение сна связано с аденоидами — это разрастание лимфоидной такни, уходящее в полость носа, в результате чего ребёнку просто тяжело дышать. Чтобы понять, как постоянно чувствует себя ребёнок с аденоидами, положите себе в каждую ноздрю кусок ватки и ходите так пару дней.
Итак, если ребёнок постоянно дышит ртом, если у него нос стал как бы шире, то надо решать проблему — аденоиды надо убирать, так как ребёнок очень плохо спит в таком состоянии, вплоть до энуреза.
Любое инфекционное состояние также связано с нарушением сна. Симптомы интоксикации влияют на кору головного мозга, в том числе – на центры, отвечающие за сон. Нужно проветривать комнату, радовать ребёнка, облегчая его состояние.
Состояние, когда ребёнок во сне производит лёгкие движения, похожие на подёргивания (такой вопрос был на прошлой лекции) — это стереотипные движения во сне. Они связаны с особенностью коры головного мозга. Если кто-то обращался с этим к специалистам, то большинство врачей ставят педагогическую запущенность. Но это не так!
Такие подёргивания, а также качания головой, удары лбом о подушку во время сна – это желание ребёнка доставить себе удовольствие. Эти движения во сне доставляют ребёнку приятные ощущения. Рекомендовать что-то с этим делать я не буду, надо лишь отслеживать, чтобы ребёнок в этой ситуации не нанёс себе травму — чтобы ребёнок, например, не ударялся о твёрдое.
Повторю — это говорит об особенностях нервной системы, это определённый тип возбуждения, и с возрастом это пройдёт. Возможно, это период взросления, возраст смены гормонального статуса, и всё пройдет со временем. Относитесь к этому спокойно.
Думаю, основной объем я охватил. Если есть вопросы – готов отвечать.
Вопросы и ответы
ВОПРОС ИЗ ЧАТА: Как называется заболевание при недостатке кальция?
Доктор АРКАДИЙ: Спазмофилия, если тяжёлая форма. Дословный перевод – «любовь к спазмам», т.е. склонность к судорогам.
Доктор РИММА: В чате был вопрос про парацетамол и гипертермию. Дам доктору Аркадию передохнуть, расскажу.
Первое: наши дети не должны переносить гипертермию. Мы снижаем им температуру сразу.
Про парацетамол… Если это вирусная инфекция, то парацетамол не только снижает ребёнку температуру, но и снижает нейроинтоксикацию. Инфекционные вирусы попадают в ЦНС, вызывая все эти ощущения, которые мы называем гриппозными: головная боль, ломота в мышцах и т.д. Поэтому при вирусной инфекции парацетамол — именно то, что нужно.
При бактериальной инфекции для снижения температуры используют другие вещества, нестероидные противовоспалительные средства — вы все знаете нурофен. В случае, если ни то, ни другое средство не снижает температуру, то существует инъекционная смесь, которая есть у врачей.
Также помним о наших прекрасных народных средствах: раскрыть ребёнка, лёд в область головы, обтереть ребёнка раствором спирта, водки, уксуса. К крупным сосудам деткам постарше положить пакетики со льдом, естественно — через полотенце.
Вопрос от МАМЫ: Если у ребёнка при температуре 38 никогда не было судорог, но при этом всё тело горит, а ручки и ножки холодные, — это говорит о том, что возможны судороги?
Доктор РИММА: Нет, это не показатель появления судорог. Это процесс, который включается в организме для того, чтобы справиться с температурой. При этом основная задача организма – сберечь кору головного мозга. Периферические сосуды, как менее важные, получают сосудистый спазм — туда уменьшается поток крови. Можно массировать, разогреть стопы.
ЙОСЕФА: Вопрос из чата. Ребёнок часто просит массажировать ладонь, с чем это связанно?
Доктор АРКАДИЙ: Ну, во-первых, возможна аллергическая реакция. Во-вторых, просто может быть приятно. Есть люди, которые очень любят здороваться за руку. И если говорить психологически, то ребёнку просто не хватает внимания.
ДАВИД: Ребёнок – человек непосредственный, и он может просить массировать ту часть тела, которую плохо чувствует. Возможно, там нарушена чувствительность, нарушено кровообращение. Это способ самооздоровления ребёнка. Просит — значит помассируйте и посмотрите, что происходит, как он реагирует, холодные ли руки.
ЙОСЕФА: Следующий вопрос. Дочь 2,4 года во время засыпания ищет упор для пальцев ног. О чём это может говорить?
Доктор АРДКАДИЙ: Это та ситуация, о которой я сегодня говорил. Надо дать этот упор, положить подушки. Вот смотрите: когда вы ложитесь в кровать, вы принимаете приятную для себя позу — никто ж не говорит, что это патология.
ДАВИД: Ещё один вопрос из чата: как восполнять недостаток кальция? Я думаю, что это будет у нас отдельная тема.
Доктор РИММА: Сначала нужно определить причину, чем вызван недостаток кальция, и причин может быть несколько. Кроме анализа крови на микроэлементы, нужно увидеть работу почек и надпочечников, посмотреть работу кишечника. Нужно объемное обследование, откуда возникло состояние, и только после этого говорить о восполнении кальция.
ДАВИД: Нужно учесть, что добавление препаратов кальция через пищу не всегда эффективно. Пищеварительная система не всегда может это усвоить. Нужно принимать это во внимание.
Доктор РИММА: Да, может не усваиваться. Но не только это. Даже если кальций в ЖКТ усвоился, то может не работать в клетке. Может быть нарушение натриево-кальциевого канальца, и кальций не работает уже внутри клетки. Поэтому в первую очередь – обследования. Почки, кишечник, кровь, моча, УЗИ.
ДАВИД: Главное, не следовать советам тётушек со скамеечки. Мы видели большое количество случаев, когда мамы начинали давать детям добавки, витамины и т.д., которые помогли кому-то другому, а с их ребёнком начинали происходить страшные вещи, иногда несовместимые с жизнью.
Переизбыток чего угодно может привести к страшным результатам.
Доктор РИММА: Отвечу на следующий вопрос. Спрашивают, почему ребёнок спит с открытым ртом, если у него нет аденоидов или насморка?
Попробую угадать, что это мальчик. У мальчиков анатомически так устроены носовые ходы, что они дышат во сне тяжело. И тут всё понятно.
Если это девочка, то надо подождать и посмотреть, что происходит с носовой перегородкой. Возможно, она плохо сформирована. Нужно подождать и позже обследовать.
МАМА: Это у моих дочек, одной 6 лет, другой 9 лет.
Доктор РИММА: В этом возрасте уже нужно смотреть носовую перегородку. Их должен посмотреть ЛОР, который увидит зрелость носовой перегородки, и второе место – на нёбе, также увидит ЛОР.
ЙОСЕФА: Вопрос: Ребёнку 2,9, доктор прописала Коледан 5 капель и Д-кальцин 2 чайные ложки. Можно ли давать одновременно?
Доктор АРКАДИЙ: Вопросы такого типа нужно начинать с того, зачем эти препараты выписаны. Невозможно обсуждать, не понимая причину назначения. Пожалуйста, обратитесь в личные сообщения.
Доктор РИММА: Вообще, витамин Д ребёнку назначают до 1 года по клиническим признакам. Например, размер родничка больше нормы, плохо зарастает. И тогда предполагается недостаток витамина Д, его назначают, он необходим. После 1,5 лет ребёнку без анализа крови никаких витаминов назначать не надо. Должно наблюдаться реальное понижение показателя в крови для назначения.
ЙОСЕФА: Существует принятая по миру практика: педиатры назначают всем детям в качестве профилактики минимальную дозу витамина Д, причем в северных районах доза гораздо больше, так как в силу отсутствия там солнца предполагается очень вероятный недостаток витамина Д. При этом анализа крови никто не делает.
Доктор РИММА: Повторю: до 1,5 лет по умолчанию можно прописывать, так как обмен веществ работает плохо и может возникнуть недостаток. Назначают витамин Д в терапевтической дозе.
Дальше, если у ребенка после 1,5 лет нормальное содержание витамина Д, а ему назначают, то может произойти раннее формирование швов черепа – кости черепа раньше срастутся, станут жёстче.
Другая проблема – формирование расстояние между костями. Расстояние маленькое, дети вырастают маленькими. От этого же и микроцефалия может возникнуть. Формируются короткие ноги, маленькая голова. И это не генетически заложено, это возникает именно в процессе перекармливания ребёнка витамином Д в момент активного роста.
ДАВИД: Добавлю: у взрослых переизбыток витамина Д может привести к интоксикации печени.
ЙОСЕФА: В общем, существуют анализы. Надо их для начала сделать, а уж потом начинать давать те или иные витамины.
ДАВИД: Ещё насчет нашего детства, рыбьего жира, гематогена и прочих радостей. То, что использовалось в прошлом веке, и это же по названию, но в наше время – это совершенно разные вещи с совершенно разной усвояемостью. Тот же хлеб, который был в нашем детстве и юности, и хлеб сейчас – очень разные продукты, усваиваются по-разному. И то, что раньше приносило пользу, сейчас может приносить вред.
ЙОСЕФА: Насчёт Омега-3. Родители, поймите, что Омега-3 и рыбий жир — это совершенно разные вещи. И я лично видела очень многих детей, которым эту Омегу давали, и у некоторых возникало определённое воспаление в кишечнике. Существует такое исследование, что Омега-3 может вызывать воспаление в кишечнике.
Рыбий жир можно воспринимать, как еду, но его нельзя давать слишком много. Если ребёнок ест рыбу, то он ест и какое-то количество рыбьего жира. Не надо ему давать ложками этот рыбий жир.
ДАВИД: Добавлю: продукты, на которых выросли родители, были нерафинированные, сейчас продукты другие, надо помнить об этом.
Доктор АРКАДИЙ: Рыбий жир как препарат, и рыбий жир в рыбе – это тоже очень разные вещи. В качестве препарата усвоение другое. Отдаём приоритет натуральным продуктам!
Если ребёнок в принципе ест рыбу, совершенно любую, то это достаточно, не нужно дополнительно препаратного рыбьего жира.
ЙОСЕФА: Тот рыбий жир, который я пила в детстве, продавался в аптеках в пузырьках и пах так, что кошмар. Это был естественный, совершенно натуральный рыбий жир. А тот рыбий жир с запахом клубники или апельсина, который продают сейчас, не совсем похож на натуральный.
Вопрос от ПАПЫ: Наш Сашка иногда спит с открытыми глазами. Это опасно?
Доктор АРКАДИЙ: Если нет других проявлений, указывающих на повышенное ВЧД, то на это особо обращать внимания не надо. Если есть ещё какие-то моменты, говорящие о повышенном ВЧД, то надо лечить.
ЙОСЕФА: На сегодня мы заканчиваем, спасибо всем, до новых встреч.
