Сегодня речь пойдет о внутриутробном инфицировании. Внутриутробное инфицирование – это одна из причин заболеваемости плода и смерти новорожденных. Частота возникновения внутриутробного инфицирования зависит от многих факторов: вид возбудителя, состояние плода, гестационный срок беременности. В настоящее время принято считать, что от 10% до 55% причин проблем у плода составляет именно внутриутробное инфицирование.
Есть два разных состояния: внутриутробная инфекция и внутриутробное инфицирование.
Внутриутробное инфицирование плода — это состояние, при котором в организм плода каким-то путем проникает возбудитель инфекции, но болезнь не развивается в результате активации защитных механизмов. Вирус присутствует, но болезни нет.
Внутриутробная инфекция – это заболевание у плода, полученное от инфицированного организма матери. У болезни есть клинические проявления. Характер течения и клинические проявления зависят от вида возбудителя, от сроков проникновения, от эффективности защитных сил. При инфекционном заболевании у матери во время беременности на плод воздействует не только сам возбудитель инфекции, но и те токсические продукты организма матери, которые появляются в процессе борьбы иммунной системы с инфекцией при распаде инфекционных агентов. Если есть острые проявления, такие как гипертермия, гипоксия, то они будут воздействовать на плод.
Внутриутробное развитие
Внутриутробное развитие в норме продолжается 280 дней. За это время из двух слившихся клеток вырастает самостоятельный организм. На сроке 10 дней от оплодотворения наступает непосредственно беременность – это плод, который закрепился и начал своё формирование. У эмбриона 3 слоя клеток, из которых будут формироваться все органы, системы и ткани.
На 14-20 день у плода появляются зачатки пуповины и плаценты, образуется первичная кровеносная система, образуется околоплодный пузырь, начинается формирование органов и систем. С 18 по 21 день у плода начинает биться сердце, это можно увидеть на ультразвуковом исследовании. На 20-ый день закладывается основа скелета, закладываются спинной и головной мозг и их отделы.
На 24-26 день закладывается ЦНС. С 21 по 30 день формируются конечности, нервная трубка и висцеральные дуги. К концу первого месяца хорошо просматривается мышечная ткань, зачатки глазных яблок, виден позвоночник.
На 5-ой неделе появляются первичные половые признаки.
С 6-ой недели появляются ушки, носик, глаза, пальчики на руках и ногах. Сердце делится на четыре камеры. Формируются почки и мочеточники.
На 7-ой неделе происходит более активное формирование пуповины и плаценты. Головной мозг имеет уже четкое разграничение полушарий. Запускается эндокринная система.
На 8-ой неделе у плода появляются вкусовые рецепторы, формируется ЖКТ, ротовая полость, черты лица. Тело ребёнка начинает удлиняться, становится около 20 мм.
На 9-ой неделе начинают работать надпочечники, которые вырабатывают гормоны. У мальчиков формируется предстательная железа. На этом сроке в крови появляются эритроциты. Формируются суставы, мышечная система. Ножки могут уже сгибаться, пальчики – шевелиться.
На 10-ой неделе заканчивается первый триместр беременности, органы плода сформированы. Десятая неделя гестационного срока равна 12-ти неделям акушерской беременности.
Начиная с 11-ой недели, плод фактически сформирован, у него заложены все ткани, продолжается дальнейшая дифференцировка.
С 15-ой по 20-ю неделю идет активное формирование головного мозга. Зная это, становится понятно, на каком сроке гестации произошло инфицирование.
Нарушения при внутриутробном развитии
Если внутриутробное инфицирование произошло в первые три месяца беременности, тогда формируются пороки развития, так называемая первичная фетоплацентарная недостаточность (ФПН), неразвивающаяся беременность, происходит произвольный выкидыш.
Первичная фетоплацентарная недостаточность — это нарушения в функционировании плаценты, целый комплекс симптомов, которые проявляются в результате сбоя гормональной, обменной, питательной или защитной функции плаценты. Ведет к дефициту питательных веществ для плода, к дефициту кислорода у плода. Это угроза беременности, которая также провоцирует рождение недоношенных детей с задержкой развития.
Если инфекционный агент проник в первые 6 дней после оплодотворения, тогда яйцеклетка гибнет. Проникновение инфекции в период с 7-го дня по 8-у неделю провоцирует или гибель плода или различные крайне тяжёлые пороки развития, а также ведет к ФПН.
Если внутриутробное инфицирование произошло после трёх месяцев беременности, тогда формируются задержка развития плода, вторичная ФПН. Выраженные клинические симптомы при этом – многоводие или маловодие, наличие стойкой тахикардии, нарушение дыхательной и двигательной активности плода. Последствия могут быть различны: недонашивание, внутриутробная задержка роста, гибель плода, нарушение адаптации новорожденного в первые дни жизни.
Возбудители и пути проникновения
Доказано, что возбудителями различных инфекций могут быть более 27 видов агентов (вирусы, бактерии, простейшие, грибы). Когда-то давно для обозначения внутриутробных инфекций взяли аббревиатуру TORCH. Расшифровка следующая: Т — токсоплазмоз, О — другие (сифилис, хламидиоз, энтеровирус, гепатиты, и т.д.), R – краснуха, C – цитомегаловирус, H – вирус герпеса.
Эти инфекции разнятся по этиологии, но клинические проявления при поражении плода очень похожи. Неспецифические поражения, когда может быть длительная желтуха, дыхательные расстройства, сердечно-сосудистые нарушения, тяжелые неврологические нарушения, нарушения кроветворения. Всё это проявляется с первых дней жизни. Признаки одинаковые, и нужно дополнительно прицельно искать агент.
Очень важную роль во внутриутробном инфицировании имеет процесс проникновения возбудителя.
Есть четыре вида пути. Восходящий – через родовые пути. Трансплацентарный – через плаценту с кровью матери. Нисходящий – инфекционный агент приходит из брюшной полости матери. Смешанный путь. Клиническая картина будет похожа, неспецифична, будет зависеть от срока гестации и от количества и степени активности возбудителя.
Чем меньше срок гестации, тем хуже прогноз при внутриутробном инфицировании. Наибольшее повреждение получат печень и головной мозг. Будет много очагов поражения. Эти очаги поражения будут подобны для возбудителей, перечисленных выше, а также подобны для оспы, эпидемического паротита, вирусов гриппа, вируса Коксаки.
Последствия для новорожденного при инфицировании в первом триместре: микроцефалия, гидроцефалия, внутричерепной кальциноз, пороки развития сердца и конечностей. При инфицировании во 2-3 триместре речь идет о поражении уже сформированных органов: увеличение печени и селезёнки, пневмония, гипотрофия, поражение ретиновой оболочки глаз.
Возможность развития внутриутробной инфекции у детей в отдаленном периоде связана с постоянным нахождением вируса в организме ребёнка. Это конъюнктивиты, сахарный диабет и т.д.
