Последствия отдельных заболеваний

Грипп

Последствия при внутриутробном инфицировании гриппом: аномалии и пороки развития, самопроизвольное прерывание беременности с гибелью плода, чаще всего – рождение недоношенных незрелых детей, возможна выраженная интоксикация.

Краснуха

Вирус краснухи представляет наибольшую опасность для эмбриона и плода с точки зрения поражения. Риск заражения краснухой возникает, когда в крови беременной отсутствуют антитела к вирусу краснухи. Самая большая опасность – заболевание беременной в ранние сроки. При этом очень высок риск рождения детей с пороками развития.

Если заболевание произошло в первом триместре, то риск рождения с аномалией порядка 50%. Если инфицирование было в первые 12 недель, то это приводит к развитию наследственного синдрома краснухи. Развивается катаракта, нарушение органов слуха, микро или гидроцефалия и пороки развития сердца.

Учитывая высокий уровень риска рождения ребенка со многими пороками при заболевании краснухой в первом триместре, на самых ранних сроках рекомендуется проводить прерывание беременности.

При заражении на сроке более 6-ти недель чаще всего поражается орган слуха. Если произошло заражение после 17-ой недели, то будут риски возникновения хронических заболеваний печени, системы кроветворения, ЦНС.

ПРОФИЛАКТИКА. Женщин, которые ранее не болели краснухой и не получали прививки от краснухи, рекомендуется вакцинировать приблизительно за 3 месяца до предполагаемой беременности. Беременным женщинам, не имеющим антител, рекомендуется избегать любого контакта с лицами, заболевшими краснухой.

Если заражение произошло на более поздних сроках при отсутствии антител, то можно провести исследование на иммуноглобулины пуповинной крови или вирусологическое исследование амниотической жидкости. По результатам анализов принимают решение о сохранении или прерывании беременности.

Метод профилактики при сроке более 16-ти недель беременности – введение специфического иммуноглобулина G. Эта мера смягчает симптоматику, но не устраняет полностью последствия инфицирования.

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит — тяжелое заболевание печени. В зависимости от конкретного вируса есть много вариантов гепатита. Нас сейчас интересует гепатит B. Это одна из важных проблем состояния здоровья вообще любого человека, и в частности – проблема инфицирования при беременности.

Инфицирование ребёнка в 80 и более процентов случаев происходит во время родов в процессе контакта с инфицированной средой – ребенок заглатывает инфицированные выделения. В 10% случаев заражение происходит через плаценту. Также есть вероятность получения гепатита чрез заражённое женское молоко.

При гепатите В происходит большое количество преждевременных родов, самопроизвольных абортов. У большинства детей острый гепатит протекает в достаточно легкой форме. В дальнейшем у более 90% детей развивается хроническое носительство вируса с риском передачи инфекции. При носительстве могут в последствии развиться циррозы печени.

Парвовирус

Вирус не широко известный простому обывателю. Проникает через плаценту, вызывает у плода не иммунный отечный синдром. Клиническая картина у мамы: сыпь, боли в суставах. Женщины редко обследуются именно на этот вирус. Если антител нет, то наибольший риск прерывания беременности отмечается на сроке около 20-ти недель.

Чем особенно опасен парвовирус? Он имеет тропизм к клеткам-предшественникам эритроцитов. Клинически проявления зависят от сроков гестации. На ранних сроках – выкидыш, на более поздних сроках – водянка у плода, развивающийся отечный синдром за счет сердечной недостаточности. Неблагоприятный исход в 20-30% случаев.

Вирус герпеса

Сама по себе частая патология, и частые внутриутробные инфекции, развивающиеся из-за вируса герпеса. Если инфицирование плода вирусом простого герпеса происходит в первом триместре беременности, то может возникнуть гидроцефалия, пороки развития сердца, аномалия развития ЖКТ. Отмечается частое самопроизвольное прерывание беременности. При инфицировании во 2-3 триместрах, у плода развивается поражение печени. Селезенки, анемия, желтуха, пневмония, менингоэнцефалия, иногда – сепсис.

Если путь заражения вирусом герпеса был восходящий, тогда отмечается многоводие. Если заражение ребенка произошло после 32 недели, то у новорожденного отмечаются герпетические высыпания на коже, может быть поражение глаз, выраженные нарушения со стороны ЦНС. Это гидроцефалия, микроцефалия, некроз тканей, известковые включения в мозговую ткань. У детей могут быть тяжёлые проявления, выраженные как менингоэнцефалит или сепсис.

В более позднем периоде у подрастающего ребенка будут развиваться тяжёлые неврологические расстройства, нарушения зрения, отставание в развитии как результат поражения герпесом ЦНС.

Если у беременной выявляют поражение герпесом незадолго до родов, то тактика ведения родов – кесарево сечение. Грудное вскармливание после родов возможно, оно также будет являться носителем антител для ребенка.

Само заболевание описано достаточно давно. Оно внесено в группу TORCH, поскольку было зафиксировано большое количество рождения детей с тяжёлыми патологиями: атрофия коры головного мозга, умственная отсталость, гипоплазия, задержка роста.

Оптимальный метод оценки возможных последствий инфицирования герпесом  — ультразвуковое исследование до 20-ти недель беременности, где можно выявить многоводие, наличие водянки плода, эхогенные очаги в печени.

Уреаплазма

Возбудителем заболевания является условно патогенная бактерия. Она может присутствовать в микрофлоре влагалища, но не быть активной.

Симптомы поражения: у недоношенных детей это будут респираторные нарушения, геморрагии, менингоэнцефалит, склеродерма. У доношенных детей – врожденная пневмония, нефриты. Возможен менингоэнцефалит.

Проявляются симптомы спустя некоторое время после рождения в виде респираторного заболевания. Далее появляются мозговые симптомы: миелиты, инфаркты, невропатии, миозиты.

Одна из главных опасностей, которую несёт уреаплазма – это ранний выкидыш. Это происходит потому, что уреаплазма ухудшает структуры слизистых, агрессивна к мышечному каркасу, изменяет мочеполовой аппарат. Возникают различные заболевания шейки матки, цервикального канала, вследствие чего и происходит выкидыш.

У детей при рождении недостаточно сформирован дыхательный аппарат вследствие поражения уреаплазмой. Таким детям требуется срочная помощь.

По статистике, осложнения из-за уреаплазмы могут быть следующие: малый вес при рождении, развитие гипоксии плода, врожденная пневмония, менингит, пиелонефрит, неонатальная пневмония, сепсис, конъюнктивит.

Уреаплазмоз – частая причина рождения детей с крайне низким иммунитетом, что не позволяет им бороться с другими инфекциями.

Цитомегаловирус

Следующий вид из группы TORCH – это цитомегаловирус. Это одна из самых распространенных инфекций, которая передается плоду. При заражении цитомегаловирусной инфекцией велика вероятность недоразвития, самопроизвольного прерывания беременности, преждевременные роды, гибель плода, аномалии развития плода.

Выявление в организме женщины цитомегаловируса не говорит о том, что есть заболевание. Это бессимптомное вирусоносительство. При этом летальность при рождении при внутриутробном инфицировании около 30%.

У детей, которые выжили после родов, отмечаются поздние осложнения. К ним относятся: потеря слуха, задержка умственного и физического развития, атрофия зрительного нерва, дефекты роста зубов.

Вирус у беременной при бессимптомном течении выделяется в шейке матки, мочевыводящих путях, в грудном молоке. Поэтому пути проникновения инфекции могут быть различны. Чаще всего – трансплацентарный.

Наиболее тяжёлые последствия будут наблюдаться при заражении в 1-2 триместре беременности. При заражении в 3-ем триместре в сыворотке крови новорожденного будет наблюдаться иммуноглобулин. Отсутствие симптомов не говорит о том, что не будет последствий. Чаще всего патологии ЦНС возникают в дальнейшем.

Отсроченные осложнения: порядка 90% — судороги, спастическая диплегия, атрофия зрительного нерва, слепота, глухота, отставание в умственном развитии.

Диагностировать проблему можно с помощью УЗИ или при заборе амниотической жидкости. На УЗИ модно увидеть очаги кальцификации, очаги некроза в головном мозге, маловодие, водянку.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз – также заболевание из группы TORCH. Чаще всего возникает при близком контакте с животными. Клиническая картина характеризуется полиморфизмом: наличие или отсутствие лихорадки, увеличение печени и селезенки, лимфатических узлов, эндометрит, пневмония, миокардит, поражение плаценты. Для профилактики врожденного токсоплазмоза обследование женщины происходит во время планирования беременности.

Врожденный токсоплазмоз является причиной широкого спектра возможных патологий. При токсоплазмозе у женщин врожденная гибель плода и мертворожденные дети встречаются в три раза чаще, чем у здоровых. Преждевременные роды – в 10 раз чаще. У детей в 60% случаев возникает токсоплазменная инвазия, которая может проявиться на первом году жизни, или гораздо позже – в 6-11 лет. На этапе скрытой формы инфекция у детей может проявляться различными хроническими заболеваниями, нарушением зрения, признаками поражения ЦНС.

Вирус Коксаки

Практически не встречается в первом триместре беременности, хотя если вдруг произойдет заражение, это приведет к формированию пороков плода (ЖКТ, урогенитальные органы, ЦНС). При заражении в более поздние сроки беременности у новорожденного возникает лихорадка неясного генеза, кожные высыпания, судороги.

ВИЧ-инфекция

Вирус иммунодефицита человека – возбудитель. Заболевание связано с выраженным снижением иммунитета. Срок вирусоносительства – десятилетия. Распространяется половым путем или при трансфузии крови. К ребёнку попадает через плаценту, в родах, через молоко.

Заражение плода или новорожденного ведет к развитию иммунодефицита. До 5-ти лет СПИД развивается у 80% детей. Первые признаки – недостаточность массы тела, гипотрофия, лимфаденопатия, генерализованное грибковое поражение, увеличение печени и селезенки. Часто отмечаются пневмонии и рецидивирующие инфекции, симптомы поражения ЦНС (диффузная энцефалопатия, атрофия мозжечка, микроцефалия)

Бактериальные инфекции

Любая инфекция, имеющая очаг в теле женщины, может оказаться фактором внутриутробного инфицирования плода. Это гаймориты, тонзиллиты, пиелонефриты, кариозные зубы, острые заболевания легких. Среди внутриутробного инфицирования бактериальной природы превалируют заболевания, передающиеся половым путем. К ним относится возбудитель урогенитальных инфекций – хламидия.

Хламидиоз

У более половины инфицированных женщин нет клинических проявлений. У новорожденных с хламидийной инфекцией признаки проявляются активно. Могут возникнуть как на 1-2 неделе после рождения, так и могут быть отложенными до 2-го месяца жизни. Проявляются конъюнктивиты, по которым и можно заподозрить наличие хламидий.

Микоплазмоз

Урогенитальная инфекция, которая приводит к не вынашиванию, к недостаточному развитию дыхательного аппарата.

Сифилис

Сифилис относится к группе TORCH-инфекций. Большинство детей с врожденным сифилисом выглядят практически здоровыми, у некоторых появляются высыпания на ладонях и подошвах. Но через некоторое время появляются гриппоподобные синдромы, менингеальные синдромы, ангины, боли в суставах, увеличиваются лимфоузлы, селезенка, печень.

Кандидоз

Кандидозы у беременной женщины будут протекать скрыто, но у плода инфекция проявляется с момента рождения. Признаки зависят от места локализации и количества поражения. Определить внутриутробное поражение плода можно по УЗИ: задержки развития плода, многоводие, запоздалое или преждевременное созревание плаценты, нарушение ее структуры, поражение почек плода, микро или гидроцефалия, нарушение желудочков мозга, кистозные изменения, водянка.