Доктор Римма Гольдберг, специалист Центра, подготовила обширный материал о прививках: виды вакцин, назначение, возможные влияния на организм.

Доктор Римма: Я подготовила для начала общий материал, чтобы выстроилась система. Обсудим вкратце, что такое иммунитет.

Вводная информация

Иммунитет – это некий очень громоздкий и сложный механизм, который включает в себя маленькие клеточки, а также целые органы и системы.

Всем известно, что иммунитет необходим для защиты организма. В двух словах рассмотрим, что происходит при такой защите. При проникновении какого-либо агента, инфекционного, неинфекционного, того, который будет распознан как инородный, иммунная система начинает включаться, формирует большие белки, которые мы называем антителами. Эти белки находят инородный агент и вступают с ним во взаимодействие с целью инактивировать и вывести из организма.

Впоследствии, если это уже не первая и не вторая атака подобного агента, иммунная система формирует реакцию, которую мы называем иммунной памятью. Иммунная память при обнаружении инородного агента работает быстрее первичного иммунного ответа.

Что такое прививка с точки зрения иммунного ответа? Это репетиция некой инфекции, и в дальнейшем – создание иммунной памяти.

Как можно сформировать эту иммунную память? Введением вакцин. Сейчас, как вы знаете, вакцин очень много и они делятся на несколько классов.

Есть вакцины, которые содержат сами бактерии, и есть вакцины, содержащие токсины бактерий.

Инактивированные вакцины содержат убитые бактерии либо вирусы. Например, это вакцины от брюшного тифа, клещевого энцефалита и т.д.

Есть вакцины живые — мы вводим в организм живого возбудителя, но ослабленного. Мы считаем, что он не в состоянии вызвать полноценную инфекцию, но он в состоянии организовать иммунный ответ организма с образованием антител.

Еще раз, что такое иммунный ответ: это формирование некоего количества антител. Антитела – это белки, которые должны подействовать в ответ на проникновение того или иного возбудителя.

Пример: впервые к нам в организм попадает вирус гриппа. Организм понимает, что это инородный агент, и что с ним надо бороться. Иммунная система включается, работает, в конце цикла формирует антитела, которые «подбегают» к вирусам гриппа и тем или иным способом от него избавляются. От вируса организм избавился, а антитела остаются, и какое-то время присутствуют в организме. В зависимости от времени циркуляции антител, иммунный ответ будет краткосрочным, долгосрочным либо пожизненным.

Для того, чтобы мы могли выработать антитела к определённым сильным заболеваниям, вводятся токсины возбудителей этих заболеваний, обработанные определённым образом.

Вакцины могут быть активные и пассивные.

В активных вакцинах присутствует активный антиген, на который должны выработаться антитела, жидкая смесь, стабилизирующая добавка и адъювант. Этот адъювант и состоит из упомянутых в вопросах родителей солей алюминия. Почему его добавляют в вакцину? Иммунная система сама по себе грамотная, и в случае, когда попадает не сама инфекция, а лишь какая-то ее часть, то организм может не включить системы для выработки иммунитета. И именно соли алюминия заставляют иммунную систему откликнуться, чтобы иммунитет был в итоге наработан.

Есть пассивные вакцины. Это те вакцины, когда необходима немедленная защита. Например, вакцинация после укуса животных, при столбняке, и когда присутствует очаг заражения чем-либо (корью, оспой и т.д.). Пассивная вакцина – это иммуноглобулин, белок, который получают из плазмы крови человека или животного.

Существуют различные календари прививок. И, например, европейский не совпадает с российским — где-то больше вакцин вводят, где-то меньше, хотя по сути календари похожи.

Первой всегда вводят вакцину против гепатита, в первые часы после родов, когда есть уверенность в том, что ребёнок не состоял еще в контактах и есть необходимость такой защиты.

Существуют два способа введения вакцины: перорально (капельки в рот), паринтерально (внутримышечно или подкожно).

Часто задают вопрос – можно ли делать одновременно несколько вакцин? На самом деле противопоказаний нет, однако такая практика не принята. Вакцинация проводится постепенно. Ожидается иммунный отклик на каждую вакцину отдельно, следующая вакцинация – через какое-то время.

Ревакцинация, то есть повторное введение той же вакцины, ничем не отличается от первичной вакцинации, за исключением того, что вводим вакцину уже на имеющийся иммунный ответ, сформированный организмом при первичном введении. Ревакцинация делается для закрепления количества выработанных антител, для более выраженного иммунитета.

Несколько слов о противопоказаниях к вакцинации.

В принципе, у каждой вакцины есть отдельные противопоказания. Я назову общие позиции. Понятно, что не вводим вакцины в острый период заболевания, в период любого функционального нарушения. Например, температура на рост зубов. Должен быть спокойный безболезненный период.

Никогда не вакцинируем в аллергичных состояниях. Ребёнка-аллергика нужно особо тщательно готовить к вакцинации. Наличие аллергии на яичный белок будет косвенно говорить о том, что будет аллергия на белок в составе вакцины. Нужно быть внимательными! Не делать прививок при нарушениях иммунной системы. Если есть подозрение на нарушение формирования иммунной системы – вакцинация запрещена.

Что нам не мешает делать прививки? Не является противопоказанием предшествующее лечение антибиотиками, также можно вакцинировать часто болеющего ребёнка в периоды ремиссии.

Как определить периоды ремиссии?

Есть дети, которых мы называем часто болеющими. Они переходят из одного ОРВИ/ОРЗ в другое. Как понять, что наступил период ремиссии? Детей до года должен посмотреть педиатр, невролог и нужно сделать нейросонографию. Детям постарше делаем анализ крови и анализ мочи. Любые минимальные отклонения в анализах говорят о том, что сейчас не время для вакцинации. Это может быть совершенно любое отклонение: сдвиг в ту или иную сторону количества лимфоцитов, повышенный уровень СОЭ, низкий гемоглобин, не совпадающий с нормой гематокрит. Любое отклонение в анализе требует восстановления.

Пару слов про осложнения… Как мы делим постпрививочные осложнения? Это местные осложнения, которые возникают непосредственно на месте введения. Они могут быть разных типов, от незначительного покраснения до отёка. Пятнышко менее 8 мм считается допустимой нормой. Если эта реакция держится более 2-х суток, то требуется терапевтическое лечение.

Общие осложнения, которые всем родителям хорошо известны: изменение поведения, нарушение сна, нарушение аппетита, повышение температуры, появление тревожности. Считается, что это прогнозируемые осложнения. Родителей предупреждают, что такое может быть, т.к. вакцинирование – это атака организма инородным агентом.

Это общее, что можно было рассказать о вакцинации.

Вакцины и аутизм

Теперь поговорим о наших детях, о детях с проблемами.

Возвращаемся к иммунитету. Иммунитет – это та система, которая реагирует на абсолютно любое изменение в организме. Иммунная система очень связана в развитии, во внутриутробном развитии, в развитии до взрослого состояния с ЦНС. Они идут рука об руку. Поэтому появляющееся воспаление в ЦНС требует иммунного ответа. Иммунная система начинает откликаться, независимо от того, что явилось причиной воспаления ЦНС. Была ли это инфекция, или гипоксия, или недоношенность – ответ иммунитета одинаков.

Мы понимаем, что иммунный ответ создаёт антитела, и на нервную систему ложится дополнительная нагрузка. Так называемый нейроиммунитет. Мы с вами этого можем не увидеть, не распознать.

Что такое нейроиммунитет – это специфическая реакция иммунитета на ЦНС, т.к. нервное волокно, как и другие ткани организма, состоит из белков.

Приведём пример проще… Вот мы порезали руку. Для того, чтобы рана зажила, туда должны направиться клетки определённого вида, которые на месте повреждения должны преобразоваться в нужное составляющее для заживления. Вот ребёнок родился с гипоксией – его нервное волокно уже повреждено. Иммунная система не понимает, что это за проблема, и пытается это волокно восстановить своими силами, нарабатывая при этом свои специфические белки. Это и есть нейроиммунитет.

Об этом сейчас много говорят, что возможно определять уровень нейровоспаления по уровню этого специфического белка.

Другой белок – амфотерин, HMGB1. Он неспецифичен, но также отвечает за устранение нейровоспаления. Если его уровень повышен, можно говорить о наличии нейровоспаления в ЦНС. Этот процесс можно называть нейровоспалением, можно называть выработкой нейроиммунитета, суть одна.

Когда наши дети находятся в нормальном уравновешенном состоянии, мы не очень понимаем, происходят ли какие-то негативные процессы в ЦНС. И любая вещь, которую мы введем в организм, любой стресс, любое заболевание – могут служить спусковым механизмом для проявления заболевания ЦНС, которое итак было.

Если говорить о прививках детям постарше, то тут можно понаблюдать и увидеть уровень существующего нейровоспаления. У детей до года часто нет проявлений, заметить практически невозможно.

Вопросы и ответы

ДАВИД: Есть ли косвенные признаки, по которым можно определить наличие скрытых проблем у ребёнка?

Доктор Римма: Надо внимательно смотреть на анамнез. Возможно, в момент рождения или при беременности уже были какие-то особенности, которые могут указывать на возможное наличие нейровоспаления. Например: не болела ли мама вирусными инфекционными заболеваниями, не было ли у мамы стрессов, как именно родился ребёнок (гипоксия, безводный период и т.д.) – всё это является косвенными признаками того, что в ЦНС может быть нарушение.

Резюмируя всю эту историю с прививками, можно сказать, что процесс вакцинации, в целом, — продуманный, нужный, обследованный. Но есть большая группа детей, про которых можно сказать, что мы не можем дать точный ответ, нужно ли их прививать и к каким последствиям это приведёт.

Вопрос от МАМЫ: Если ребёнок родился с обвитием, с гипоксией, то такому ребёнку не должны делать прививки, верно? Если сделать, то к 1,5-2 годам будут отклонения, что и случилось у моего ребёнка. Так?

Доктор Римма: Само по себе обвитие не будет противопоказанием, здесь будет важна оценка по шкале Апгар. Если обвитие было однократное, ребёнок не пострадал, сразу закричал — ему ставят высокую оценку, его ЦНС не пострадала. Также сейчас во время беременности делают УЗИ, где определяют наличие кислородного голодания у ребёнка. Если врач не говорил, что там были проблемы, и Апгар высокий – противопоказаний нет. Есть ещё совокупность разных факторов. Например, к каким-то таким проблемам добавить то, что ребёнок маловесный – это будет одна история, если не маловесный – совсем другая. Дети очень хорошо компенсируются, поэтому обвитие не является даже показанием для того, чтобы вас внесли в отдельную группу.

Вопрос от МАМЫ: Если была именно гипоксия, ребёнок не закричал, тяжело родился?

Доктор Римма: Тогда да. Тут явно будет низкая оценка по Апгар. Такие дети требуют внимательного наблюдения, также как и недоношенные дети, маловесные дети. Требуется отдельные график вакцинации. Он отсрочен до созревания неких неврологических структур.

Вопрос от семьи: До 3-х лет ребёнок получил 23 прививки. Делали всё, как говорили врачи, 4 вакцины были платные. Тогда казалось, что всё было нужно. Было ли это во благо? Насколько всё это опасно или безопасно? Это было в Австрии.

Доктор Римма: Естественно, есть утвержденный ВОЗ календарь прививок. Это обязательные прививки, которые необходимо сделать в определённом возрасте, с определённой дистанцией друг от друга. Сейчас появилось много новых вакцин, стали делать прививки, например, от ротовируса, от стафилококка, от пневмококка. Эти вакцины не включены в календарь прививок, их можно расценивать, и как коммерцию, и как дополнительную защиту ребёнку. Что касается самих препаратов, то нужно рассматривать каждый раз индивидуально. Не могу сказать, какой препарат хорош, какой плох. Всё, что допущено и разрешено, в принципе, можно делать. А то, что явно превысили календарь прививок, это так уже на своё усмотрение сработали по каким-то причинам медики.

Вопрос от МАМЫ: Мы были на очном лечении. Младший ребёнок здоров, ему 2,5 года. Я его до сих пор не отучила от груди, хочу сейчас. У нас так получилось, что не сделана прививка АКДС, надо к сентябрю делать. Вопрос в том, надо ли подождать до прививки и после неё начать отучение от груди, или можно сейчас?

Доктор Римма: Ну, в таком возрасте, конечно, давно надо было отучить… Не вижу взаимосвязи, разве что только если для ребёнка это будет сильным стрессом.

Вопрос от МАМЫ: Скажите, какой вес у ребёнка считать маловесным? Я слышала, что в разных странах разные показатели.

Доктор Римма: средние цифры – от 2.800 до 3.600. Выход за пределы этих цифр считается нарушением.

ЙОСЕФА: На самом деле действительно — в разных странах по-разному. Это зависит от расовых особенностей. Например: в Израиле вес 2200 – нормальный, потому что в целом народ в Израиле не крупный. А для России это будет явный недовес. Каждая страна имеет свои таблицы, исходя из особенностей населения, поэтому нельзя ответить однозначно, не зная, какая страна и к какой национальности принадлежат родители. Мы все разные — есть нации более мелкие, есть более крупные. Например, в Англии люди более крупные, и для них 2800 будет недовесом. В России такого национального подхода нет, все более-менее средние, одного размера. А в других странах это есть. И это надо учитывать, потому что это влияет и на объем головы новорожденного, и на другие параметры. Нужно ориентироваться, исходя из конкретных данных.

Вопрос от МАМЫ: 2700 – маловесный для России?

Доктор Римма: Да.

ДАВИД: Зависит от родителей.

ЙСЕФА: Если родители русские, то маловесный.

Вопрос от МАМЫ: Первый ребёнок 3300, второй 3500, третий ребёнок 2700. Значит ли это, что третий ребенок маловесный, и должен был быть медотвод от прививок? Вы ведь говорили, что у маловесных детей медотвод.

Доктор Римма: Нет, не обязательно. Есть совокупность факторов в родах, по которым мы определяем, насколько зрелы структуры мозга ребёнка. Если этот маловесный ребёнок родился с гипоксией, или не сразу закричал, или у мамы была инфекция – это одна история. Если же он родился нормально, получил по Апгар 8-9, и нейросонография у него была нормальная, то малый вес не решающий фактор.

Вопрос от МАМЫ: Где же делают нейрососнографию? Нам не делали, мы сделали ее уже потом, когда были сделаны прививки, и была получена проблема.

Доктор Римма: Должны делать в роддоме.

От МАМЫ: Вот это и страшно – дети не получают положенного необходимого обследования, но прививки получают. В анализах крови у ребёнка есть те отклонения, которые Йосефа указывала, как показатели наличия проблем в ЦНС. Но почему-то никто из врачей до вакцинации не обратил на это внимания.

Доктор Римма: Да, понимаю. Но что можно теперь сделать? Это издержки здравоохранения.

ЙОСЕФА: Римма, расскажи, пожалуйста, про осложнения от прививок. От каждой прививки есть свой набор официальных осложнений.

Доктор Римма: У каждой вакцины есть официально утвержденные осложнения. Не буду говорить о каждой вакцине отдельно, пойду по видам вакцин.

Самые тяжёлые осложнения — от молекулярных вакцин. Но они нас сейчас мало интересуют, так как их нет в календаре прививок.

Активные живые вакцины. К последствиям можно отнести нарушения в ЦНС. Поражение ЖКТ, т.к. большое количество иммунных клеток расположено в кишечнике. Могут быть нарушения со стороны терморегуляции, со стороны двигательных центров. История сложная, и для выявления причинно-следственной связи, по мнению ВОЗ, нужно определиться, что было вначале: было ли нарушение в ЦНС и прививка вызвала осложнение, или была обратная история? Очень сложно говорить о том, что могло быть связано с каждой конкретной вакциной.

ЙОСЕФА: А какие прививки из календаря вакцинаций делаются живыми вакцинами?

ДАВИД: Есть ли разница по странам?

Доктор Римма: Нет, разницы практически нет. Что касается живых вакцин из календаря — это корь, свинка, краснуха, ветрянка, гепатит.

ЙОСЕФА: И любая из них может дать осложнения на ЦНС, на ЖКТ?

Доктор Римма: Да, абсолютно. Любая из систем может пострадать. Всё зависит от того, что более слабо сформировано. Может быть и нарушение мочеполовой системы, у мальчиков это чаще. Может быть нарушение в ЦНС, в ЖКТ, в системе кроветворения. Тяжёлые осложнения, которые могут быть вызваны живой вакциной, при том, что в составе есть сопутствующие вещества: антибиотик, соли алюминия, раньше ещё ртуть была. Всё это в совокупности может вызывать очень тяжёлые осложнения. Вот кому-то из мам сказали, что проблемы от солей алюминия — вполне может быть.

Вопрос от МАМЫ: Относится ли к живым вакцинам вакцина от менингита? Ребёнку такая прививка была сделана в два с половиной года, в количестве двух доз, это была платная прививка. И после этого ребёнок переболел менингитом.

Доктор Римма: Скажите, почему делали эту вакцинацию?

Ответ мамы: Был очаг заражения в Италии, всем предложили делать. В момент вакцинации ребёнок был здоров.

Доктор Римма: Повторю: не важно, какая вакцина, важно понимать принцип воздействия. Когда вводят в организм вакцину — вводят в той или иной степени заболевание. Организм любого человека, который получает вакцину, заставляют в лёгкой форме переболеть, т.е. дать ответ на болезнь, пусть и ослабленную. Если у ребёнка есть нарушения, может были уже проблемы в ЦНС, такой ребёнок не в состоянии откликнуться полноценным созданием иммунитета. Он именно заболевает данной болезнью.

ЙОСЕФА: в чате есть вопрос, я его немного переформулирую… В моём детстве не ставили практически прививок, и они начинались гораздо позднее. Моим старшим и младшим детям делалось разное количество прививок, и я вижу, что возраст начала вакцинации снижается — малышам ставят всё больше и больше прививок. Как ты на это смотришь?

Доктор Римма: Тут опять же двоякая история. Вот, например, что касается БЦЖ или гепатита, которые делают в роддоме. Почему так? Мы считаем условия рождения ребёнка стерильными, он не был ни с кем в контакте, и поэтому мы можем делать ему такую прививку. Если мы откладываем БЦЖ по каким-то причинам, то в дальнейшем нужно провести несколько проб, убедиться, что все вокруг не были больны и т.д., и только после этого делать прививку.

Далее – моё личное мнение. Если ребёнок не идёт в детский сад, то, конечно, прививки можно отложить. Не важно, в каком возрасте начать, важен период, в который будет произведена каждая следующая инъекция. Можно откладывать прививки по возрасту.

Поскольку невозможно определить, насколько зрелыми и полноценными являются структуры у малыша, то лучше отложить до того момента, когда это можно будет так или иначе определить. Но календарь есть календарь, никто его не отменял. Мы говорим тут элементарно о косности системы.

ЙОСЕФА: Т.е. каждый родитель должен взять на себя задачу вникнуть, решать, следить. И только так можно говорить об обдуманной и безопасной вакцинации.

Доктор Римма: Да, это так. Но когда это первый ребёнок, родителям сделать такие наблюдения достаточно сложно, они и так очень переживают, стараются, слушают разные советы.

Поэтому если ребёнок дома, не посещает детские учреждения, то откладывать вакцинацию очень даже можно. Проблем в этом нет.

ЙОСЕФА: В Израиле эту тему как-то обходят, все следуют календарю прививок. И когда ребёнка здесь отдают в городской садик, то там нет никаких неожиданностей, все дети известны, все привиты.

Вопрос от ПАПЫ: Здравствуйте, меня зовут Эдгар. Хотел узнать. Моему сыну сделали прививку БЦЖ в 1 год 1 месяц. Сразу после этого появился аутизм. Могла ли эта вакцина спровоцировать аутизм?

Доктор Римма: Еще раз повторюсь, официальная точка зрения ВОЗ и мировой медицины такова: сама прививка спровоцировать аутизм не может. Мы не знаем патогенез аутизма, есть масса причин, которые могут явиться спусковым фактором — начиная от экологической обстановки, заканчивая травмами. Скорее всего, у вашего ребёнка уже было какое-то нарушение в ЦНС, о чем я уже говорила. И до прививки на сегодняшний день медики его не умеют находить.

ДАВИД: А прививка проявляет уже имеющуюся причину. По нашему опыту, это всегда так. Прививка не первопричина, только катализатор.

Доктор Римма: Да, это лишь спусковой механизм. Нарушения уже были.

ДАВИД: У нас было немало детей, у которых не было ни одной прививки, но их состояние в аутичном плане было тяжёлым. Иногда отказывались от прививок, потому что ребёнок не был здоровым, а иногда просто это было решение родителей для вполне здорового ребёнка. Без прививок также есть аутизм.

Папа Эдгар: Просто у нас это возникло буквально щелчком, именно сразу после прививки.

ДАВИД: Да, мы такую картину наблюдаем постоянно. После вакцинации у ребёнка температура две недели, затем откат, аутизм. Но это и без прививки случилось бы от любого другого фактора.

Доктор Римма: Да, такими факторами могут быть вирусная инфекция, травма, стресс, всё, что угодно.

ЙОСЕФА: Я знаю одну семью, у них  пятеро детей. Из пяти детей у троих аутизм. Первому ребёнку они ставили все прививки и были уверенны, что аутизм от прививок. Следующим детям прививок не ставили вообще. И из следующих четырёх детей двое оказались с аутизмом. Хотя надо признать, что тот ребёнок, который вакцинировался, оказался самым тяжёлым. Т.е. мы видели, что при имеющейся проблеме прививки ухудшают состояние, но само состояние должно присутствовать изначально.

Доктор Римма: Вакцинация — это в любом случае дополнительная интоксикация ЦНС, это надо понимать.

Вопрос от МАМЫ: Меня заинтересовал тот факт, что у родителей было 5 детей, 3 из которых с аутизмом. У нас двое детей, первая дочь здорова. Второй мальчик, ему 4 года и у него аутизм. Какова вероятность того, что следующий ребёнок будет с аутизмом? И у многих родителей это повторяется — оба ребёнка с аутизмом. Значит ли это, что аутизм передаётся генетически.

ЙОСЕФА: Что такое аутизм? Это какое-то нарушение работы ЦНС. А нарушение ЦНС может вызываться различными факторами, также как и ее повреждение. Нужно выяснить, какова причина, почему у этого конкретного ребенка повредилась ЦНС, почему она перестала правильно функционировать. Если это удаётся сделать, то родителям этого ребёнка можно дать определённый совет: вот нужно сделать то и то, например — проверить функцию щитовидной железы. Если функция недостаточная или чрезмерная, то ребёнок родится с повреждениями ЦНС. В таких случаях просто женщина должна это контролировать, чтобы не было таких проблем.

Если такой причины выявить не удаётся, и есть много разных догадок, то начинают предполагать: нарушение фолатного цикла, повышение гомоцистеина и т.д. На сегодня – это лишь спекуляции, не доказано влияние этих процессов на появление аутизма.

Если причина определяется, то можно точно сказать маме – делай так, и с ребёнком будет всё в порядке. Если же причина не выявляется, то приходиться только полагаться на Всевышнего.

Мама ведёт здоровый образ жизни, принимает витамины, старается не подвергать себя заражениям. Например, если в автобусе на маму кто-то чихнул, мама заболела гриппом, то велика вероятность того, что ребёнок может пострадать. Грипп, это к слову, но есть  масса вирусов, вредоносное действие на плод которых доказано.

Если мама бережётся, всего этого избегает, то родит вполне здорового ребёнка. Мы видели много детей, причина аутизма у которых была именно такова – внутриутробное поражение вирусом. Мать болела, плод пострадал, потому что был не готов к такой атаке.

ДАВИД: Добавлю со своей стороны, так как этот вопрос волнует очень многих людей. На наш взгляд — генетической предрасположенности нет. Причины всегда понятны: вирусные поражения, родовые травмы. Те причины, о которых говорила Йосефа, их можно отследить, предотвратить. Это всё на бытовом уровне, это факторы, которые можно изменить. Нужно отслеживать здоровье мамы, особенно критично – гормональные компоненты.

ЙОСЕФА: Надо помнить, что есть группы риска по профессиям. Сюда относятся те профессии, где предполагается контакт с больными и заражёнными — это врачи и медсёстры. Медсёстры даже больше. Также сюда относятся безобидные на первый взгляд профессии. Это, например, работа с электроникой — вероятно, электромагнитные излучения как-то воздействуют на плод, повреждая ЦНС. Также, конечно, любые контакты с вредными и ядовитыми веществами. Сюда попадают все женщины, которые работают на уборке, на строительстве.

Просто надо подумать, с чем вы имеете контакт ежедневно. Любые токсичные вещества, вирусы, бактерии, приводят к тому, что женщина попадает в группу риска, может родиться нездоровый ребёнок.

ДАВИД: Из нашего опыта. Несколько лет назад у нас были пациентами двое достаточно тяжёлых детей с разницей 1,5 года. У одного был диагноз тяжёлая умственная отсталость, у другого – аутизм. Оба очень изменились за очень короткое время. И когда мы их диагностировали, то Йосефа указала, что видит заражение. Мама не понимала, откуда оно может быть. Но после выяснения ситуации мы узнали, что мама работала ассистентом стоматолога, ежедневно имела контакт с отравляющими веществами.

ЙОСЕФА: Да, это очень тяжёлая профессия, это тяжёлые вещества для кого угодно.

ДАВИД: Это именно тот бытовой фактор, который можно учесть и изменить для того, чтобы понизить степень вероятности рождения детей с проблемами. Это могут быть экологические проблемы, наличие рядом вредных производств. Иногда просто переезд в другой район города помогает решить проблему.

Вопрос от МАМЫ: у сына при рождении обнаружили порок сердца, дырочки в 3 и 4 камере. Врачи сказали, что это исправится до года. Также была дисплазия ножек. Но всё равно сразу начали делать прививки. Возможно ли, что это спровоцировало аутизм? Нужно было подождать, когда всё это восстановится?

Доктор Римма: Дисплазию вам поставили когда? В 20 дней от роду? Ясно. Дефекты перегородок сердца не являются противопоказанием к вакцинации. У многих детей есть незарощенные перегородки. Ничего страшного. Оно закрывается к 1-3 годам, это мы не считаем противопоказанием. По поводу дисплазии – надо смотреть, что именно там было. Вроде бы такое заболевание не имеет к вакцинации никакого отношения. Дисплазия, кстати чаще у мальчиков бывает, это незрелость соединительных тканей, это проходит.

Вопрос от МАМЫ: Мы все привыкли, что детям ставят прививки от роддома и до школы. Но есть такие прививки, которые по календарю предполагают ревакцинацию в 7 лет, в 14 лет. Нам уже эти ревакцинации не делали. Вопрос – насколько сохраняется выработанный на первичную прививку иммунитет, если не делать ревакцинации? И насколько обязательны ревакцинации?

Доктор Римма: Это зависит от сформировавшегося иммунитета. Принято считать, что от таких инфекций, как дифтерия, столбняк, полиомиелит, туберкулёз, иммунитет не стойкий, не пожизненный. Поэтому мы повторяем прививки. То, что мы, например, делаем прививки однократно девочкам в 11-12 лет, это вирус папилломы человека, этим мы предохраняем их в дальнейшем от раковых заболеваний.

Иммунитет может быть стойким или не стойким, это уже не большая проблема. Он всё же уже существует, поэтому вероятность того, что ты заболеешь, и заболеешь тяжело, очень мала.

В вашем детском возрасте был такой термин в эпидемиологии – проэпидемичивание. В вашем возрасте бОльшая часть детского населения была вакцинирована, поэтому вероятность заболеть была очень мала. На сегодняшнее время, когда проэпидемичивание снизилось и массово идут отказы от прививок, вероятность заболеть при нестойком иммунитете есть. Но это всё сильно индивидуально.

Почему мы делали реакции манту? Это показывало, у кого иммунитет держится, а у кого он снизился — тому прививку повторяли.

Нет четкого исследования, у кого, у каких категорий граждан сохраняется достаточно сильный иммунитет.

Вопрос от МАМЫ: Перед тем, как сделать прививку, сдают анализы на иммунный статус. Что там нужно увидеть, чтобы определиться, делать или не делать прививку? Ведь если у ребёнка было заболевание, иммунитет к нему сформировался, ему, наверно, не нужно делать соответствующую прививку? Как это увидеть в данном анализе?

Доктор Римма: Вопрос очень грамотный. Однако, к сожалению, так же красиво и грамотно невозможно ответить.

К сожалению, определение иммунного статуса сейчас размыто. Вы видели, вероятно, насколько велик разброс нормы в трактовке самого анализа — мы до сих пор не нашли тех цифр, от которых можно отталкиваться. Я могу, например, сказать, что иммуноглобулин Е – вот то-то и то-то, но к вакцинации это не будет иметь никакого отношения, это о паразитарных процессах. Иммуноглобулин М – короткий иммунный ответ на то, что сейчас существует в организме. Но сказать вам, что вот вы сдадите на иммунный статус, и мы скажем, какой у вас иммунитет, мы не можем. Это скорее вспомогательный факт. На него опираться нельзя.

Вопрос от МАМЫ: Для наших детей дальнейшая вакцинация, я так полагаю, под вопросом? Ведь у них есть воспаление в ЦНС.

Доктор Римма: Да, безусловно. Чтобы принимать решение о дальнейшей вакцинации, вам нужно выяснить, каков уровень нейровоспаления на текущий момент.

ДАВИД: А также оценить эпидемиологическую опасность на данный момент радом с собой.

Вопрос от МАМЫ: Как оценить уровень нейровоспаления?

Доктор Римма: Есть анализ, есть маркеры нейровоспаления — амфотерин, его уровень точно указывает на наличие и уровень нейровоспаления.

Вопрос от МАМЫ: Дочке 2 года, диагноз ЗПРР, мы сдали на маркеры нейровоспаления — всё повышено. В 2012 году я перенесла тяжёлое токсическое отравление грибами. Я спросила врачей, можно ли иметь детей в дальнейшем? Сказали да, после 5 лет можно. И вот что получилось… Могло ли моё состояние тогда дать такие последствия ребёнку?

Доктор Римма: Такая интоксикация — да, конечно. Не суть важно, какой был токсин.

ДАВИД: Я думаю, не важно – что могло бы быть, важно, что делать сейчас. Мы будем рады помочь всем. Гадать – что от чего произошло — толку нет.