Конференция в формате «вопросы родителей — ответы специалистов» проводится нашим Центром уже во второй раз. С материалом предыдущей конференции можно ознакомиться в статье Ответы на вопросы. За прошедшее время накопилось много вопросов, на которые не получалось ответить в рамках тематических конференций, поэтому специалисты постараются затронуть те темы, которые волнуют родителей на сегодняшний день.
Доктор АРКАДИЙ: В начале нашей встречи я хочу осветить одну тему, которая, как я считаю, именно сейчас особенно актуальна для наших родителей. Поэтому, надеюсь, вы будете не против уделить этому разговору несколько минут.
Есть такое понятие в психологии — ящик Скиннера. Суть в чём? Представим психологический эксперимент: посадим крысу в коробку с рычагом, а в другом отсеке – еда. И крыса может достать еду, только если нажмёт на рычажок. Животное быстро этому учится, всё получается. Но в какой-то момент крыса нажимает, а еды нет. Крыса начинает злиться, активно нажимать рычаг, зачем идёт разочарование.
Если перевести этот эксперимент на уровень людей, то мы получаем вокруг сплошные ящики Скиннера. Смартфон, телевизор, праздник – всё это ящики. Каждый раз, общаясь с предметами, мы ждём удовольствия – удовольствия пообщаться с близкими, удовольствия посмотреть сериал, удовольствия заказать еду.
И когда мы чего-то не получаем, то возникают проблемы. Мы разучились ощущать в себе удовольствие от терпения. Вспомните, как вы реагируете на неполучение желаемого – вы злитесь, раздражаетесь, у вас портится настроение? Это сказывается на нашей жизни, на наших близких, на наших детях.
Когда мы хотим занять ребёнка, мы подсовываем ему планшет, смартфон – нажми на рычаг и получишь удовольствие. Мы лишаем ребёнка возможности потерпеть, научиться не просто терпеть и ожидать, но получать удовольствие от терпения.
Это проблема не только нашего 21 века, но и проблема воспитания, проблема взаимоотношений людей.
Посмотрите на современный рынок, на рекламы. Они нам обещают удобство, удовольствие, радость от этого. Вспомните, а когда вы оставались один на один с собой и получали от этого удовольствие?
Йосефа на своих медитациях даёт вам возможность вернуться в это состояние, побыть один на один с собой, получить от этого удовольствие. Я вижу ваши отклики на медитации, вам это нравится! Прошу вас подумать об этом и приучать к этому детей.
Научитесь сами и научите ребёнка для начала 10-15 минут в день оставаться наедине с собой, в своих мыслях, и получать от этого удовольствие. Не просто терпеть, терпеть можно по-разному. Ожидание может быть свободным и приятным, а может выматывать. Надо наслаждаться в моменты, когда вы предоставлены сами себе. Это приведёт вас не просто к спокойствию внутри, но и к спокойствию в вашей семье, в окружающем вас мире. Вы будете воспринимать стрессы совсем по-другому, перестанете злиться на мелочи.
ЙОСЕФА: Любовь к себе надо культивировать. Не эгоизм, а именно любовь к себе. Теперь давайте перейдём к вопросам.
Доктор РИММА: Начну с того, который очень сильно меня задел…
Мама пишет: ребёнок простудился, какой антибиотик выбрать?
Вы все опытные мамы, должны понимать, что простуда может протекать в двух вариантах: вирусное поражение или бактериальное поражение. Если речь идёт о вирусном процессе, то мы не применяем никаких антибиотиков, потому что они не действуют на вирусы вовсе. При этом мы стараемся обойтись только симптоматическим лечением. В настоящее время есть противовирусные препараты, но они слишком агрессивны к нашему организму, и их назначают при тяжёлом течении болезни или осложнениях.
Что такое симптоматическое лечение при вирусных простудах? Снижаем температуру любыми средствами, даём обильное питьё. Я настаиваю на питье с лимоном, потому что он очень хорошо защелачивает организм, а щелочная среда помогает бороться с вирусами. Очищаем нос, полощем горло.
Вирусную патологию от бактериальной отличаем по клиническим проявлениям.
При вирусном поражении изначально нет никакой симптоматики, кроме температуры, при этом температура резко поднимается до высоких отметок.
Бактериальная инфекция может находиться где угодно. Это может быть поражение любой системы органов – в зависимости от этого выбирается лечение. Для детей подбирается антибиотик, непосредственно направленный на определённую бактерию, работающий в той системе, где произошло поражение. Детям стараются не применять антибиотики широкого спектра.
Кроме антибиотиков есть ещё один ряд препаратов для лечения бактериальной инфекции – это бактериофаги.
Бактериофаг – препарат сам по себе вирусный, но бактериостатический. Он находит внутри человека вредоносные бактерии и разрушает их изнутри.
Препарат совершенно нейтрален по отношению к организму ребёнка, поэтому мы не боимся осложнений.
Бактериофаги идут по названию той бактерии, с которой они будут бороться.
ДАВИД: У меня есть, что добавить по вопросу антибиотиков. Доктор Римма долго говорила, какие виды антибиотиков имеются, что и как применяется.
Абсолютное большинство состояний, связанных с простудами, не имеет отношения к бактериальному поражению. Поэтому применение антибиотиков при проявлениях простуды не только бесполезно, но крайне вредно. Антибиотики убивают микрофлору во всём организме, а мы привыкли об этом забывать. Даже однократный приём курса антибиотика может непоправимо испортить здоровье человека на долгие годы.
Пример из жизни семьи. Нашему сыну мы вынуждены были дать антибиотики, когда он был младенцем. Восстановление прямых последствий заняло больше двух лет. А косвенные последствия проявляются до сих пор.
Мой собственный пример – антибиотики меня чуть не убили. Люди обычно не задумываются о том, что у приема антибиотиков есть серьезные последствия.
Пробиотики, которые вы даёте ребёнку после курса антибиотиков, не работают так, как хотелось бы. Они разлагаются еще на пути к цели. Появились пробиотики, имеющие защитную оболочку, которая не распадается сразу же, и попадает всё-таки в кишечник.
Как мне рассказывали мои родители, до возраста 2 лет я болел очень редко. Когда мне было 2 года, мы с родителями уехали на курорт в Прибалтику. Дело было осенью. И было это после серьёзного потрясения для всех нас – это было после серьезного землетрясения 1966 года, которое разрушило наш родной город Ташкент.
Ситуация смены климата, плюс последствия потрясения привели к тому, что я простудился. Мне, как тогда было принято, дали антибиотики. Это в то время был тетрациклин на основе пенициллина. В аптеке продавали их в бумажных пакетиках, были они ужасно горькие. Именно так было тогда принято лечить любое повышение температуры. У меня это привело к состоянию, близкому к смерти. Антибиотики убили мне иммунитет полностью. Микрофлора была полностью убита, организм был не в состоянии переваривать любую пищу, всё сразу же вылетало.
В возрасте примерно 6-8 лет я весил 18 кг. Кости просвечивались, на фото тех лет я выглядел, как из концлагеря. Я был чудом спасён одной женщиной, заведующей отделением Ташкентского института педиатрии. Она лечила травами. И с тех пор я постоянно пью травяной чай.
Кратко говоря: антибиотики – только в самом крайнем случае и только при наличии прямой необходимости.
Доктор АРКАДИЙ: Один из нюансов в данном вопросе заключается в том, как же определить необходимость применения антибиотиков в том или ином случае. Думаю, мы посвятим этому вопросу нашу следующую конференцию – родителям крайне сложно определить самостоятельно, какой именно процесс протекает у ребёнка и требует ли он антибактериальной терапии.
Вопрос из чата: Доктор обнаружил жёлтый налет на зубах у ребёнка и заподозрил заболевания ЖКТ. Какие обследования нужно пройти ребёнку для подтверждения диагноза?
Доктор РИММА: Надо смотреть анамнез, историю ребёнка. В общих словах – жёлтый налет именно на зубах не является прямым признаком повреждений ЖКТ. Нужны другие клинические проявления: поражения слизистой, налёт на языке, и т.д., тогда надо говорить об обследовании.
Как можно обследовать маленького ребёнка на наличие проблем в ЖКТ? Сдаем анализ кала на гельминтов, на дисбактериоз, смотрим наличие ферментов, делаем УЗИ органов ЖКТ. Для начала нужно определиться с диагнозом, потому что жёлтый налёт на зубах может быть стоматологической проблемой.
Вопрос из чата: У ребенка на коленках и на локтях появилась огрубевшая сухая кожа. Что это может быть?
Доктор РИММА: У меня сразу же масса вопросов — возраст ребёнка, как питается, мальчик или девочка и т.д. Но в общем случае можно сказать, что возможны аллергические проявления. Также я бы предложила обследовать щитовидную железу. Но начать всё же с аллергии.
Вопрос из чата: Может повлиять контагиозный моллюск, который был у ребёнка в шестимесячном возрасте на дальнейшее развитие?
Доктор РИММА: Если это было незначительное кожное проявление, то нет влияния на развитие, на иммунную систему.
Вопрос из чата: Постоянное чувство обессиленности, постоянно тянет ко сну, после сна чувство, как будто не отдыхала. Каковы могут быть причины?
Доктор РИММА: Два варианта: или это синдром хронической усталости, который уже давно выведен в ранг заболевания, либо это депрессия. Надо выяснять.
Доктор АРКАДИЙ: В современных условиях такая симптоматика может быть следствием перенесённой инфекции, особенно – коронавирусной. После ковида такое мышечное состояние держится очень долго, до 6 месяцев. Даже если была очень легкая форма, то всё равно эта мышечная утомляемость появляется и держится очень длительное время.
ДАВИД: Не надо всё сводить к коронавирусу, не всё так страшно. Состояние постоянной усталости может быть связанно с недостатком каких-то витаминов.
Известно, что послеродовая депрессия, которая проявляется таким же образом, лечится очень просто – магний и витамин В6.
Вообще, люди привыкли не замечать мешающих их отдыху факторов, которые не дают полноценно отдохнуть. Мы привыкли не обращать на это внимание даже в тех случаях, когда это наносит нам вред. Иногда просто необходимо выспаться или дать организму отдых другим способом. Постоянное напряжение ослабляет человека. Иногда – просто физическая нехватка витаминов. В северных странах – это витамин Д. Наша пища рафинирована, не приносит достаточное количество витаминов.
Но не надо кидаться из крайности в крайность! Переизбыток витаминов может отравлять организм.
Также обратите внимание: природой приготовлено для человека немало способов, которые помогут избавиться от нагрузки. Например, такие растения, как адаптогены.
В России такие растения-адаптогены растут на Алтае. Например, шикша – это противосудорожная и противоэпилептическая трава. Есть много других растений. В небольших количествах они никогда не принесут вреда. Это элеутерококк, родиола розовая, золотой корень. Женьшень не так безопасен, поэтому — с осторожностью. Я на протяжении многих лет использую также мумиё. Есть ещё алтайская каменная соль и т.д.
Польза от этих природных вещество может быть очень большая: для бодрости, для энергии, для лечения многих состояний. Но нужно везде соблюдать меру!
В прошлых веках жизнь была менее насыщена информационными потоками, которые раздирают человека на части. Современным людям гораздо тяжелее справляться. Иногда человек просто начинает терять ориентацию в пространстве от потока негатива из СМИ.
Кроме того, если есть постоянная усталость, то нужно постараться найти причину: сходить к врачу, сделать анализ крови на витамины, на функции печени и почек. Надо оценить состояние организма, учесть рекомендации врачей. Но понимать, что у врача десятки пациентов в день, он тоже загружен, и он лично не отвечает за результат. Обязательно всё анализировать, смотреть побочные эффекты выписанных препаратов.
Доктор Аркадий заметил, что в случае поражения коронавирусом мышечная слабость сохраняется очень долго. Это так, знаю на собственном опыте.
По поводу побочных действий препаратов… Год назад я начал принимать препарат для снижения уровня сахара. Его основное действие – уменьшение всасываемости из кишечника. Это самый безопасный препарат из подобного рода, но он приводит к анемии и снижению железа в крови. И когда я заболел коронавирусом, то это обострилось еще сильнее. От нехватки железа возникло состояние очень низкой сатурации – насыщения крови кислородом. Если бы не Йосефа, не знаю, что бы было. Только благодаря ей со мной всё в порядке.
Сатурация была очень низкая, и я стал использовать генератор кислорода, который я купил ранее благодаря совету доктора Аркадия – мы предполагали использовать его для кислородных коктейлей. Это не маленький аппаратик, это — большой серьёзный аппарат, который используется в больницах. И это меня поддержало.
Почему я об этом говорю? Потому, что такое тяжелейшее состояние я получил только из-за того, что у меня была анемия, которая возникла как побочный эффект от препарата для снижения сахара.
Не занимайтесь самодеятельностью! Проверьте анализы. Если проблема усталости в том, что в крови недостаток железа, то нужно принимать железо, тут адаптогены не помогут.
Вопрос из чата: Каковы причины большого количество жидкости в ушах у ребёнка? Ставили шунты для отвода жидкости, но после снятия жидкость снова накапливается.
Доктор РИММА: Нужно идти к лору-хирургу, который должен посмотреть, нет ли каких-то незарощенных проходов, откуда эта серозная жидкость натекает в уши. Если это именно жидкость, а не сера… Пришлите анализ этой жидкости, посмотрим. Если это секрет, как в носу, который затекает при простуде в уши, то нужно смотреть, где проход. Возможны полипы или ещё что-то. Лучше сделать снимки пазух, искать проход, который не зарос.
Если есть проход в среднее ухо, то можно предполагать и проходы во фронтальные пазухи, в лицевых костях черепа, где будет всё это скапливаться, что будет очень нехорошо.
Если есть в носу полипы, то их надо убирать – это лимфоидная ткань, которая давит, мешает, повреждает нервные окончания.
Вопрос из чата: Каковы могут быть причины нервных тиков у четырёхлетнего ребёнка без особенностей?
Доктор РИММА: Нервные тики у ребёнка без особенностей не бывают. Значит, что-то уже есть. И какие это тики? Временные подёргивания века, или уже что-то серьезное? Надо искать причины в нервной системе.
И опять же, когда это происходит? В спокойном состоянии или при напряжении? Когда это появилось? Как заканчивается? Может, это не тик, а навязчивое состояние. Такое понятие есть в неврологии, ребёнок выбирает себе некое проявление, например, покашливание как у дедушки, и затем постоянно это производит. Напишите в личные сообщения, подумаем.
Тут снова вопрос об антибиотиках… Мы обязательно сделаем отдельную тему, она очень обширна. Сегодняшнее резюме по антибиотикам:
Никакого самостоятельного назначения!
При болезни ребёнка, с которой иммунитет может справиться самостоятельно, не лезем с лечением антибиотиками и противовирусными. Даже по совету врача.
В случае, когда есть доказанная анализом инфекция, делаем следующий анализ – на чувствительность к антибиотикам. Затем выбираем и назначаем антибиотик.
Есть состояния, при которых не обойтись без антибиотиков: отит, инфекция мочевыделительных путей у маленьких детей, другие.
Есть разные группы антибиотиков, и о том, как их можно менять, как можно переходить с одних на другие – всё в следующей лекции.
Вопрос из чата: Малыш каждое утро после пробуждения чихает раз по десять, при этом не болеет. Ребёнку 5,5 лет.
Доктор РИММА: Не проблема, пусть чихает. Это пройдёт.
ЙОСЕФА: Можно подушку поменять, в ней может что-то быть вредно, даже плесень.
Доктор РИММА: Если бы такое было, то чихал бы и среди ночи, и днём, это были бы постоянные аллергические проявления. Тут, скорее всего, подключение другой части ЦНС в утреннее время.
Вопрос из чата: Нервные тики – это на всю жизнь?
Доктор РИММА: Нет, это обязательно надо лечить, надо с этим справляться.
Доктор АРКАДИЙ: В этом случае хорошо подходят разные виды массажа.
Вопрос из чата: Ребёнку 4 года, у него небольшая гипоксия. Нашли после родов, после кесарева сечения, на процедуре нейросонографии. Сейчас скрежет и клацанье зубами, что это?
Доктор РИММА: Проверить на гельминтов. Возможно, спазмирование жевательной мышцы.
Вообще, к 4-м годам последствия такой гипоксии должны были полностью купироваться. Обнаружение кисты в головном мозге не влияет таким образом на развитие структур, если она не растёт и не заполнена жидкостью.
Также надо сходить к стоматологу. Нет ли ощущения, что спит он со сжатой челюстью? Это перенапряжение жевательной мышцы. Надо к ортодонту.
Вопрос из чата: У ребёнка заложенность носа по утрам зимой. Что делать?
Доктор РИММА: Возможна аллергия на холод, согревайте ноги ребёнку. Также осмотр ЛОРа хорошо бы провести. Но если холодовая аллергия, то нужно, чтоб во сне были тёплые ножки.
ЙОСЕФА: Опыт с антибиотиками со старшим ребёнком. В Израиле есть врачи из очень многих стран, и от этого тоже сильно зависит отношение к назначению антибиотиков. Однажды сын очень жестоко простудился. Мы пришли к врачу, который выходец из Америки. Он сделал назначения, а я, как неопытная мамаша, спрашиваю: «Антибиотики надо?» На что он странно так ответил: «Ну, если хочешь, я пропишу…» Я тогда впала в ступор – что значит «хочешь»? Так «надо» или «не надо»? В итоге пришлось найти другого врача.
В данном примере врач использовал американский подход: если человек будет настаивать на назначении, то врач выпишет. В таком случае получить реальный ответ – надо или нет – очень сложно.
Доктор РИММА: Да, так же было в СССР – быстрее расправиться, быстрее напичкать сильным антибиотиком. А сейчас в России начали так же относиться к противовирусным препаратам!
Вопрос из чата: Как определить, была ли у ребёнка гипоксия, если не было синюшности и т.д.? Какие обследования нужны? Ребёнку 2 года.
Доктор РИММА: При рождении ребёнка его оценивают по международной системе АПГАР. Именно эта система оценки даёт возможность врачу понять, как проходили роды. Оцениваются все жизненно важные системы при рождении и через 5 минут после родов.
В два года искать послеродовую гипоксию не имеет смысла: если нет проявлений, то она уже компенсирована. Делают нейросонографию в первые несколько месяцев жизни ребёнка.
Доктор АРКАДИЙ: Что беспокоит вообще? Почему тогда возник вопрос? Гипоксия – нарушение в последние недели беременности или во время родов. Ее невозможно диагностировать в возрасте двух лет. Вопрос в том, во что она сейчас вылилась клинически. Если есть проявления, то доктор может указать, какие из них являются следствием той гипоксии. Нет смысла говорить об этом, если нет клиники
ЙОСЕФА: Итак, тема следующей встречи – антибиотики.
Всем хорошего дня.
